Астазия-абазия — неврологическое расстройство¶

Астазия-абазия — это неврологическое расстройство, проявляющееся неспособностью стоять и ходить при сохранной силе мышц и отсутствии паралича. Термин объединяет два компонента: астазию (от греч. ἀ- — отрицание и στάσις — стойка, поза) — невозможность удерживать вертикальное положение тела в положении стоя, и абазию (от греч. ἀ- и βάσις — шаг) — невозможность совершать произвольные шаги. Состояние относится к функциональным (психогенным) нарушениям походки и входит в группу функциональных двигательных расстройств.

¶Этиология и патогенез

Астазия-абазия чаще всего имеет психогенную природу и рассматривается в рамках функциональных неврологических расстройств (ранее известных как конверсионные расстройства). В этих случаях объективные органические поражения нервной системы, мышц или костей при обследовании не выявляются. Провоцирующими факторами выступают психотравмирующие ситуации, хронический стресс, тревожные и депрессивные состояния.

Органические причины астазии-абазии встречаются реже и включают:

• поражения лобных долей и лобно-стволовые связи, обеспечивающие контроль за произвольными движениями;
• нарушения кровообращения в бассейне передней мозговой артерии;
• дегенеративные заболевания центральной нервной системы (в частности, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Паркинсона);
• поражения мозжечка и вестибулярного аппарата;
• тяжёлую гипоксию и метаболические энцефалопатии.

Клиническая картина при психогенной астазии-абазии характеризуется диссоциацией: пациент не может стоять и ходить, однако при этом способен выполнять движения ногами в положении лёжа, сидя или в воде. Походка таких пациентов нередко приобретает широкую, шаткую, «театральную» форму с чрезмерными колебаниями туловища, в отличие от осторожных, мелких шагов, характерных для органической атаксии.

¶Клиническая картина

Основные проявления включают:

• неспособность удерживать вертикальное позиционирование при попытке стояния;
• отсутствие произвольных шагов при сохранной мышечной силе;
• нормальные рефлексы и отсутствие патологических стопных знаков;
• сохранность автоматических и непроизвольных движений;
• нередкое сочетание с другими функциональными симптомами — истерической слепотой, функциональной немотой, парезами, тремором, психогенными припадками.

При объективном осмотре у пациентов с психогенной формой отсутствуют признаки поражения пирамидных, экстрапирамидных и мозжечковых систем. Характерна необычная, не соответствующая известным анатомическим синдромам картина дефицита.

¶Диагностика

Диагноз основывается на клиническом обследовании, включающем тщательный неврологический осмотр с выявлением «несогласованных» симптомов, а также на исключении органической патологии с помощью инструментальных методов. Назначаются магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, электроэнцефалография, электромиография, лабораторные исследования. Важную роль играют положительные клинические признаки, указывающие на функциональный характер расстройства, — например, улучшение походки при отвлечении внимания пациента, необычная вариабельность симптомов от одного обследования к другому.

¶Лечение

При психогенной астазии-абазии основу лечения составляет психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая терапия. Показана ранняя мобилизация — постепенное возвращение к ходьбе под контролем специалиста. В ряде случаев применяются методы физиотерапии, лечебной физкультуры, бальнеотерапии. Медикаментозная терапия направлена на сопутствующие тревожные и депрессивные расстройства (антидепрессанты, анксиолитики).

При органической астазии-абазии лечение определяется основным заболеванием: проводится терапия нарушений мозгового кровообращения, коррекция метаболических расстройств, подбор противопаркинсонических средств. Прогноз в этих случаях зависит от течения основной патологии.

¶Историческая справка

Термин «астазия-абазия» введён немецким неврологом Германом Оппенгеймом в 1888 году для описания пациентов, у которых нарушение стояния и ходьбы не объяснялось выявляемыми органическими поражениями. В дальнейшем концепция была развита в работах по истерическим расстройствам, а в XXI веке включена в рамки функциональных неврологических расстройств. В отечественной неврологии и психиатрии астазия-абазия традиционно рассматривалась в контексте истерических (конверсионных) расстройств, описанных в трудах В. М. Бехтерева, С. С. Корсакова и других исследователей.

¶Прогноз

При психогенной форме прогноз при раннем выявлении и своевременном лечении относительно благоприятный: значительное улучшение или полное восстановление отмечается у большинства пациентов. При органической форме прогноз определяется характером и тяжестью основного заболевания.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. А. Клиническая неврология
• Левин О. С. Функциональные неврологические расстройства
• Oppenheim H. Über die astasia-abasia. Berliner Klinische Wochenschrift, 1888
• Edwards M. J. et al. Functional neurological disorder: mechanisms and treatment. Journal of Neurology