Атипичные мононуклеары в крови¶
Атипичные мононуклеары (атипичные мононуклеарные клетки, AML, от англ. atypical mononuclears) — группа разнородных мононуклеарных клеток периферической крови, объединённых по морфологическому признаку: они крупнее обычного лимфоцита, содержат обильную светлую цитоплазму и неоднородное по форме ядро. Термин является описательным и отражает не единый тип клеток, а совокупность элементов, не укладывающихся в строгие морфологические критерии зрелого лимфоцита, моноцита или гранулоцита. В норме атипичные мононуклеары встречаются в небольшом количестве (обычно до 5 % лейкоцитов); их число возрастает при ряде инфекционных, аутоиммунных и опухолевых заболеваний.
¶Состав и морфология
Под термином «атипичные мононуклеары» в клинической гематологии объединяют несколько популяций клеток:
- Атипичные лимфоциты (строго говоря, активированные Т-лимфоциты) — крупные клетки диаметром 15–25 мкм с обильной светлой цитоплазмой, часто вакуолизированной, и смещённым к периферии ядром неправильной формы. Наиболее частая популяция в этой группе.
- Реактивные моноциты — увеличенные моноциты с изрезанным ядром и сероватой цитоплазмой.
- Клетки, сходные с мононуклеарными клетками лейкоза (atypical mononuclear cells, AML) — элементы, встречающиеся при лимфопролиферативных заболеваниях, в частности при хроническом лимфолейкозе и лимфомах.
В общем анализе крови атипичные мононуклеары могут кодироваться отдельной позицией или относиться к «лимфоцитам» в зависимости от метода подсчёта (ручной дифференциальный подсчёт или автоматический гематологический анализатор).
¶Основные причины повышения
Наиболее известная и клинически значимая причина появления атипичных мононуклеаров в крови — инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ, HHV-4). При этом заболевании атипичные лимфоциты могут составлять 50–80 % всех лейкоцитов; именно их обнаружение является одним из ключевых лабораторных критериев мононуклеоза наряду с положительным тестом на гетерофильные антитела (тест Пауля — Буннелля).
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Вирусные инфекции | Цитомегаловирусная инфекция, герпес-вирус 6-го типа, вирусный гепатит, краснуха, ВИЧ-инфекция (острая фаза), ветряная оспа |
| Бактериальные инфекции | Токсоплазмоз (протозойная), коклюш, туляремия, бруцеллёз |
| Лекарственные реакции | Реакция гиперчувствительности на антибиотики (амоксициллин при мононуклеозе — классический пример), противосудорожные средства |
| Аутоиммунные заболевания | Системная красная волчанка, ревматоидный артрит |
| Лимфопролиферативные заболевания | Хронический лимфолейкоз, лимфомы, острый лимфобластный лейкоз |
Важно, что при вирусном гепатите и цитомегаловирусной инфекции атипичные мононуклеары обычно составляют меньшую долю (5–20 %), чем при мононуклеозе, что имеет дифференциально-диагностическое значение.
¶Диагностическое значение
Обнаружение атипичных мононуклеаров в периферической крови не является патогномоничным признаком какого-либо одного заболевания. Их количество оценивают в комплексе с клинической картиной, результатами биохимического анализа (повышение печёночных трансаминаз при мононуклеозе), серологическими тестами (гетерофильные антитела, антитела к VCA, EA, EBNA при подозрении на ВЭБ) и данными других исследований.
При подсчёте важно учитывать, что автоматические гематологические анализаторы нередко относят атипичные мононуклеары к «атипическим лимфоцитам» или «моноцитам», а иногда не выделяют их в отдельную категорию, поэтому при подозрении на мононуклеоз рекомендуется ручной дифференциальный подсчёт лейкоцитов под микроскопом.
¶Клиническое значение
Умеренное повышение атипичных мононуклеаров (до 10–15 %) может быть вариантом нормы при нетяжёлых вирусных инфекциях и не требует отдельного обследования, если состояние пациента не вызывает беспокойства. Выраженный лимфоцитоз с преобладанием атипичных форм, особенно в сочетании с лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и болью в горле, требует исключения инфекционного мононуклеоза и, при отрицательном результате серологических тестов, — лимфопролиферативных заболеваний.
При подозрении на злокачественный процесс показана консультация гематолога и дополнительное обследование: тонкоигольная аспирация или трепанобиопсия костного мозга, иммунофенотипирование клеток периферической крови методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.
¶Особенности у детей
У детей инфекционный мононуклеоз, вызванный ВЭБ, часто протекает стёрто, без выраженной картины, и атипичные мононуклеары могут быть единственным лабораторным признаком. В раннем возрасте (до 2–3 лет) первичная инфекция ВЭБ может вообще не давать гематологических изменений. У подростков заболевание, напротив, протекает с выраженным лимфоцитозом и характерной триадой: лихорадка, ангина, лимфаденопатия.
Источники:
- Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Инфекционный мононуклеоз».
- Гематологический атлас: нормальные и патологические клетки крови человека / под ред. А. И. Воробьёва. — М.: Медицина.
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 20-е издание, раздел о вирусных инфекциях и лимфопролиферативных заболеваниях.