Аудиограмма слуха¶

Аудиограмма слуха — графическое изображение результатов тональной пороговой аудиометрии, отражающее остроту слуха человека на разных частотах. По горизонтальной оси аудиограммы откладывается частота звука в герцах (обычно от 125 до 8000 Гц), по вертикальной — уровень звукового давления в децибелах относительно нормального порога слуха. Точки на графике соединяют линиями, получая кривые, по которым отоларинголог или сурдолог оценивает характер и степень нарушения слуха.

¶Принцип построения

Аудиограмма строится по данным тональной пороговой аудиометрии — исследования, в котором пациенту подаются чистые тоны различной частоты и интенсивности, а испытуемый фиксирует момент, когда начинает их различать. Порог слуха — минимальный уровень звука, при котором человек ещё воспринимает сигнал.

На стандартной аудиограмме используются следующие обозначения:

Частоты, как правило, проверяются на 250, 500, 1000, 2000, 4000 и 8000 Гц. Некоторые клиники дополнительно исследуют 3000 и 6000 Гц. Шкала децибел на аудиограмме обычно идёт от −10 до 120 дБ, где 0 дБ соответствует усреднённому порогу слуха здорового человека.

¶Виды аудиограмм

По типу нарушения слуха аудиограммы разделяют на несколько категорий:

• Норма — все пороги в пределах 0–25 дБ на всех частотах.
• Кондуктивная (conductiva) тугоухость — пороги на всех частотах смещены вниз примерно равномерно, при этом костная проводимость остаётся нормальной. Разница между воздушной и костной кривыми (аудиологический интервал) превышает 10–15 дБ.
• Сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость — снижение слуха обусловлено поражением внутреннего уха или слухового нерва. Костная и воздушная кривые совпадают, обе снижены.
• Смешанная тугоухость — сочетание кондуктивного и сенсоневрального компонентов.
• Нейросенсорная тугоухость с «клифом» — резкое падение слуха на частотах 2000–4000 Гц, типичное для поражения волосковых клеток улитки.

¶Степени тугоухости

По данным аудиограммы Всемирной организацией здравоохранения принята следующая классификация степеней снижения слуха (по среднему порогу на частотах 500, 1000 и 2000 Гц):

¶Методы исследования

Помимо тональной аудиометрии, для построения аудиограммы применяются:

• Речевая аудиометрия — определение порога различения словосочетаний и процента правильных ответов при разной громкости речи.
• Камертональные пробы — Ринне, Вебера, Федеричи, используемые для дифференциальной диагностики кондуктивной и сенсоневральной тугоухости.
• Тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки и проходимости слуховой трубы.
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — регистрация звуков, вырабатываемых волосковыми клетками улитки в ответ на стимуляцию. Позволяет оценить состояние внутреннего уха без участия пациента, что особенно важно при обследовании детей.
• Вызванные слуховые потенциалы (ВСП) — объективный метод, фиксирующий электрическую активность слуховых путей в ответ на звуковой стимул. Применяется для скрининга новорождённых и при подозрении на поражение слухового нерва.

¶Применение

Аудиограмма является основным документом, на основании которого:

• устанавливается диагноз «тугоухость» и определяется её степень;
• подбираются и настраиваются слуховые аппараты;
• решается вопрос о необходимости хирургического лечения (тимпанопластика, кохлеарная имплантация);
• оформляется инвалидность по слуху;
• контролируется динамика слуха при длительном приёме ототоксических препаратов (аминогликозиды, цисплатин) или при профессиональных вредностях.

В России аудиограмма входит в обязательный перечень обследований при медосмотрах для работников шумных производств, водителей и ряда других профессий.

¶Особенности у детей

У детей раннего возраста субъективная аудиометрия затруднена, поэтому аудиограмма строится по объективным методам — отоакустической эмиссии и вызванным слуховым потенциалам. С 2016 года в России действует программа неонатального скрининга слуха, в рамках которой всем новорождённым проводится ОАЭ на 3–4-й день жизни.

¶Ограничения

Аудиограмма отражает только пороги восприятия чистых тонов и не даёт полной картины слуховых возможностей. Человек с одинаковыми аудиограммами может существенно различаться по способности понимать речь в шуме, что определяется состоянием центральных отделов слуховой системы. Поэтому при подборе слуховых аппаратов аудиограмма дополняется речевой аудиометрией.

Источники:

• Клиническая аудиология: учебное пособие / под ред. В.В. Зуева
• Инструкция по аудиометрии (Минздрав России)
• Руководство ВОЗ «Слух: вводные данные»
• Журнал «Вестник оториноларингологии»