Аудиограмма: расшифровка и临床应用¶

Аудиограмма — это графическое представление результатов исследования слуха (аудиометрии), отображающее минимальную интенсивность звука (порог слышимости), которую воспринимает пациент на различных частотах. Данный документ является стандартизированным медицинским инструментом, используемым для диагностики нарушений слуха, определения их типа и степени, а также для подбора слуховых аппаратов и оценки эффективности лечения.

¶Физические основы и методология

Исследование проводится в звукоизолированной камере с помощью аудиометра — прибора, генерирующего тональные сигналы заданной частоты и интенсивности. Пациенту подаются сигналы через наушники (исследование воздушной проводимости) или через костный вибратор, установленный на сосцевидный отросток (исследование костной проводимости). Порог слышимости определяется как минимальный уровень звукового давления, при котором пациент слышит сигнал в 50% предъявлений.

¶Оси координат

• Горизонтальная ось (X) — частота звука в герцах (Гц). Стандартный диапазон для тональной аудиометрии: 125–8000 Гц, что охватывает речевой диапазон (500–4000 Гц), критически важный для разборчивости речи.
• Вертикальная ось (Y) — порог слышимости в децибелах (дБ). Шкала построена так, что 0 дБ соответствует среднему порогу слышимости у молодых людей с нормальным слухом. Положительные значения (вниз по графику) означают ухудшение слуха: чем больше число, тем громче должен быть звук для его восприятия.

¶Классификация и типы нарушений

Аудиограмма позволяет дифференцировать три основных типа тугоухости:

¶Кондуктивная тугоухость

Возникает при поражении наружного или среднего уха (отиты, отосклероз, серные пробки). На графике наблюдается повышение порогов воздушной проводимости при нормальных показателях костной проводимости. Костно-воздушный разрыв (интервал между кривыми) указывает на резерв улучшения слуха после хирургического или медикаментозного лечения.

¶Сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость

Связана с поражением улитки, слухового нерва или центральных отделов слухового анализатора. Характеризуется параллельным снижением порогов как воздушной, так и костной проводимости. Кривая часто имеет нисходящий характер с худшим восприятием высоких частот (пресбиакузис, шумовая травма).

¶Смешанная тугоухость

Сочетает признаки обоих типов: наблюдается снижение костной проводимости с дополнительным костно-воздушным разрывом. Типична для запущенного отосклероза или хронического гнойного среднего отита.

¶Степени тяжести и расшифровка

Для оценки степени снижения слуха используется среднее арифметическое порогов на речевых частотах (500, 1000, 2000, 4000 Гц). Согласно международной классификации (WHO, 2021):

Важно учитывать, что аудиограмма отражает лишь тональное восприятие. Для оценки разборчивости речи дополнительно проводится речевая аудиометрия, результаты которой могут отличаться от тональной картины.

¶Конфигурация аудиометрических кривых

Форма аудиограммы имеет диагностическое значение:

• Плоская кривая — равномерное снижение слуха на всех частотах, характерно для ототоксического поражения или внезапной сенсоневральной тугоухости.
• Нисходящая кривая — ухудшение восприятия высоких частот, типично для возрастных изменений и акутравмы.
• Восходящая кривая — хуже слышны низкие частоты, встречается при болезни Меньера и некоторых формах наследственной тугоухости.
• Корытообразная форма — провал в области средних частот, наблюдается при наследственной тугоухости (например, при синдроме Ваарденбурга).
• Обрыв аудиограммы — потеря слуха на высоких частотах выше определённого порога, часто встречается при шумовой травме.

¶Особенности аудиометрии у детей

У детей раннего возраста классическая тональная аудиограмма затруднена из-за невозможности сознательного ответа. Применяются игровые методики (ребёнок выполняет действие при слышимости сигнала) или объективные методы — регистрация отоакустической эмиссии и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Результаты этих исследований могут быть представлены в виде пороговой аудиограммы, построенной на основе физиологических ответов организма.

¶Клиническое применение

Аудиограмма используется для:

1. Скрининговых осмотров работников шумных производств (профпатология).
2. Определения годности к военной службе и работе, связанной с акустической нагрузкой.
3. Подбора и настройки слуховых аппаратов (целевые значения усиления рассчитываются на основе аудиометрических данных).
4. Оценки эффективности хирургического лечения (стапедопластика, тимпанопластика).
5. Дифференциальной диагностики между улитковой и ретрокохлеарной патологией (например, невриномой слухового нерва, при которой наблюдается асимметрия порогов и быстрая адаптация громкости).

¶Ограничения метода

Аудиограмма является субъективным тестом, зависящим от внимания, мотивации и понимания инструкций пациентом. Возможна симуляция (аггравация) тугоухости при решении экспертных вопросов. Для выявления неорганических нарушений слуха применяются специальные тесты (например, тест Штенгера), а также объективная аудиометрия. Кроме того, тональная аудиограмма не отражает качество восприятия речи в шуме, что требует дополнительного тестирования у пациентов с жалобами на разборчивость при нормальных порогах (слуховая нейропатия).

¶Источники

• Альтман Я. А., Таварткиладзе Г. А. «Руководство по аудиологии». — М.: ДМК Пресс, 2003.
• Пальчун В. Т., Крюков А. И. «Оториноларингология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
• World Health Organization. World report on hearing. — Geneva: WHO, 2021.