Аура при мигрени¶
Аура при мигрени — это обратимые неврологические симптомы, предшествующие головной боли или сопровождающие её, возникающие вследствие распространяющейся по коре головного мозга волны депрессии (корковой спрединговой депрессии). Аура характеризуется постепенным развитием, длительностью от 5 до 60 минут и полным обратимостью. По данным Международного общества головной боли (IHS), аура встречается примерно у 30 % пациентов с мигренью.
¶Клинические проявления
Аура при мигрени классифицируется по характеру симптомов. Наиболее распространённые формы:
| Тип ауры | Основные проявления | Частота |
|---|---|---|
| Зрительная | Мерцающие скотомы, вспышки света, зигзагообразные линии, слепые пятна | ~90 % случаев ауры |
| Сенсорная | Покалывание, онемение в руке, лице, языке | ~40 % |
| Речевая | Затруднение речи, подбор слов, афазия | ~10 % |
| Двигательная | Слабость в конечности (гемипарез) | Редко |
Зрительная аура проявляется в виде скотом — слепых пятен, которые обычно начинаются с маленького мерцающего пятна на периферии зрения и постепенно расширяются в течение 10–20 минут. Сенсорная аура обычно начинается с покалывания в кисти, распространяется на предплечье, лицо и язык, что соответствует соматотопической организации сенсорной коры.
¶Патогенез
Основным механизмом ауры считается корковая спрединговая депрессия (КСД) — медленно распространяющаяся волна возбуждения с последующим подавлением нейронной активности в коре головного мозга. Скорость распространения КСД составляет 2–6 мм в минуту, что соответствует клинической длительности ауры. Волна сопровождается массивным выбросом калия, глутамата и аденозина, а также нарушением гемодинамики в зоне распространения.
КСД, в свою очередь, активирует тройничный нерв и провоспалительные пути, что приводит к развитию головной боли. Это объясняет типичную последовательность: аура → головная боль.
¶Классификация по международным критериям
Международное общество головной боли (IHS) в классификации ICHD-3 выделяет:
- Мигрень с аурой — типичная форма, при которой аура предшествует головной боли или сопровождает её.
- Мигрень с аурой без головной боли («тихая мигрень») — аура возникает, но головная боль отсутствует.
- Хроническая мигрень с аурой — при наличии головной боли более 15 дней в месяц.
Для диагностики типичной ауры необходимы: обратимость симптомов, постепенное развитие (не менее 5 минут), длительность каждого симптома не более 60 минут.
¶Диагностика
Аура при мигрени — клинический диагноз. Нейровизуализация (МРТ головного мозга) назначается для исключения органической патологии, особенно при атипичной ауре, впервые возникшей после 40 лет, или при наличии очаговой неврологической симптоматики. По данным исследований, аура при мигрени ассоциирована с повышенным риском ишемического инсульта, особенно у женщин, курящих и принимающих оральные контрацептивы.
¶Лечение
Купирование ауры проводится триптанами (суматриптан, золмитриптан) при условии, что пациент способен проглотить таблетку. При тошноте используются противорвотные средства. Профилактика ауры включает бета-блокаторы (пропранолол), антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты) и антитела против CGRP (эренумаб, фреманезумаб).
Немедикаментозные методы включают биологическую обратную связь, когнитивно-поведенческую терапию и акупунктуру.
¶Прогноз
Аура при мигрени имеет доброкачественное течение. У большинства пациентов симптомы полностью обратимы и не приводят к неврологическому дефициту. Частота ауры может меняться в течение жизни и часто снижается после 50 лет.
¶Источники
- Международная классификация головной боли, 3-е пересмотренное издание (ICHD-3), 2018.
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Silberstein S. D., Lipton R. B., Dodick D. W. Wolff's Headache and Other Head Pain. — Oxford University Press, 2016.