Бабезиоз: симптомы, лечение и диагностика¶

Бабезиоз (пироплазмоз) — это трансмиссивное паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое простейшими микроорганизмами рода Babesia, которые поражают эритроциты. Заболевание относится к группе зоонозов, то есть передаётся человеку от животных, а основным переносчиком возбудителя являются иксодовые клещи. У людей бабезиоз протекает в диапазоне от бессимптомного носительства до тяжёлой формы с гемолитической анемией, лихорадкой и полиорганной недостаточностью, при этом у животных, особенно у крупного рогатого скота и собак, болезнь нередко заканчивается летальным исходом.

¶Возбудитель и жизненный цикл

Возбудителями бабезиоза являются внутриклеточные паразиты рода Babesia, относящиеся к типу Apicomplexa. В мире описано более 100 видов бабезий, однако для человека патогенны преимущественно Babesia microti (распространена в Северной Америке), Babesia divergens и Babesia venatorum (встречаются в Европе), а также Babesia bovis и Babesia bigemina, поражающие крупный рогатый скот. Для собак основным возбудителем является Babesia canis, для лошадей — Babesia caballi и Theileria equi.

Жизненный цикл бабезий включает двух хозяев: окончательным хозяином является позвоночное животное (млекопитающее), а промежуточным и одновременно переносчиком — иксодовый клещ. Заражение происходит при укусе клеща, со слюной которого в кровоток попадают спорозоиты. Паразиты внедряются в эритроциты, где размножаются путём бинарного деления, образуя характерные грушевидные формы (мерозоиты). Разрушение эритроцитов при выходе мерозоитов приводит к гемолитической анемии и интоксикации. При укусе клеща, питающегося кровью заражённого животного, бабезии попадают в организм переносчика, где размножаются и передаются трансовариально (через яйца) следующему поколению клещей, что обеспечивает длительное существование природных очагов инфекции.

¶Эпидемиология и пути передачи

Основной путь передачи бабезиоза — укус инфицированного иксодового клеща. Заболевание имеет природно-очаговый характер и регистрируется преимущественно в регионах с умеренным климатом, где обитают клещи. В России бабезиоз животных (пироплазмоз крупного рогатого скота и собак) широко распространён в южных, центральных и дальневосточных регионах, тогда как случаи заболевания человека носят единичный характер и чаще связаны с завозными инфекциями.

Помимо трансмиссивного пути, описаны редкие случаи заражения при переливании крови от инфицированного донора, при трансплантации органов, а также врождённая передача от матери плоду. Восприимчивость к заболеванию всеобщая, однако клинически выраженные формы у людей развиваются преимущественно у лиц с иммунодефицитными состояниями, после спленэктомии (удаления селезёнки), у пожилых людей и пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями. У людей с сохранным иммунитетом инфекция часто протекает бессимптомно.

¶Клиническая картина и симптомы

Инкубационный период бабезиоза у человека составляет от одной до четырёх недель с момента укуса клеща. Заболевание начинается остро с озноба, резкого повышения температуры тела до 39–40 °C, выраженной слабости и проливного пота. Характерны головные и мышечные боли, боли в суставах, тошнота и рвота. По мере прогрессирования заболевания развивается гемолитическая анемия, проявляющаяся бледностью кожных покровов, желтухой, увеличением печени и селезёнки. В тяжёлых случаях наблюдается тёмная моча (гемоглобинурия), связанная с массивным разрушением эритроцитов.

При тяжёлом течении бабезиоза могут развиваться осложнения: острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови, сердечная недостаточность и кома. У пациентов после спленэктомии и с выраженным иммунодефицитом заболевание может протекать молниеносно с высокой летальностью, достигающей 5–8 % при своевременной терапии и до 20 % при поздней диагностике.

У собак бабезиоз протекает в две формы: острую (с высокой температурой, апатией, отказом от корма, тёмно-красной или коричневой мочой, желтушностью слизистых) и хроническую (с вялостью, периодической лихорадкой, анемией и истощением). У крупного рогатого скота пироплазмоз характеризуется высокой температурой, гемоглобинурией, анемией и отёками, а летальность при отсутствии лечения может достигать 50–80 %.

¶Диагностика

Диагностика бабезиоза основывается на совокупности эпидемиологических данных (пребывание в эндемичном районе, укус клеща), клинической картины и лабораторных исследований. Основным методом подтверждения диагноза является микроскопия мазка крови, окрашенного по Романовскому—Гимзе. В эритроцитах обнаруживаются характерные кольцевидные и грушевидные формы паразитов, напоминающие возбудителя малярии, что требует дифференциальной диагностики с малярией.

Для повышения точности диагностики применяются серологические методы (ИФА, реакция непрямой иммунофлюоресценции), выявляющие специфические антитела, а также молекулярно-биологические методы — полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в крови. В общем анализе крови отмечаются снижение гемоглобина и количества эритроцитов, тромбоцитопения, повышение уровня билирубина и активности печёночных ферментов. У животных диагностика строится аналогично: микроскопия мазков крови, ПЦР-исследование и серологические тесты.

¶Лечение

Лечение бабезиоза у людей проводится в условиях стационара инфекционного профиля. Этиотропная терапия включает комбинацию противопротозойных препаратов. Препаратом выбора при бабезиозе, вызванном Babesia microti, является комбинация атоваквона и азитромицина. При тяжёлых формах, вызванных Babesia divergens, применяется клиндамицин в сочетании с хинином. Длительность терапии составляет 7–10 дней, при иммунодефицитных состояниях курс может быть продлён до шести недель для предотвращения рецидивов.

Патогенетическая терапия направлена на коррекцию анемии (переливание эритроцитарной массы), дезинтоксикацию, поддержание функции почек и сердечно-сосудистой системы. При развитии острой почечной недостаточности может потребоваться гемодиализ. У пациентов с тяжёлым иммунодефицитом и высоким уровнем паразитемии (более 10 % поражённых эритроцитов) применяется обменное переливание крови.

У животных лечение бабезиоза проводится ветеринарными врачами с использованием противопротозойных препаратов. Для собак применяются препараты на основе имидокарба дипропионата или диминазена ацетурата, для крупного рогатого скота — азидин, имидокарб и другие средства. Дополнительно назначаются симптоматическая терапия, гепатопротекторы, витамины и инфузионные растворы для снятия интоксикации.

¶Профилактика

Профилактика бабезиоза направлена на предотвращение укусов клещей и включает меры индивидуальной защиты: использование репеллентов, ношение закрытой одежды при посещении лесных и луговых массивов, регулярные осмотры тела и одежды после прогулок на природе. В эндемичных районах рекомендуется обрабатывать домашних животных акарицидными препаратами, поскольку собаки и сельскохозяйственные животные являются резервуаром инфекции.

Специфическая вакцина против бабезиоза человека не разработана. Для крупного рогатого скота в ряде стран применяются живые вакцины из ослабленных штаммов Babesia bovis и Babesia bigemina, однако их использование ограничено коротким сроком иммунитета и риском побочных реакций. Важное значение имеет санитарно-просветительская работа среди населения, а также контроль численности иксодовых клещей в природных очагах.

¶Бабезиоз в России

На территории России бабезиоз животных регистрируется повсеместно в зонах обитания иксодовых клещей. Наибольшая заболеваемость крупного рогатого скота отмечается в Поволжье, на Урале, в Западной Сибири и на Дальнем Востоке. Бабезиоз собак широко распространён во всех регионах страны, включая Подмосковье, Ленинградскую область и южные субъекты Федерации, что связано с активностью клещей в весенне-осенний период.

Случаи бабезиоза у человека в России регистрируются редко и носят преимущественно завозной характер: заболевшие, как правило, инфицируются во время туристических поездок в эндемичные районы Северной Америки или Европы. Тем не менее, наличие природных очагов и высокая численность клещей-переносчиков на юге страны создают потенциальный риск заражения, что требует настороженности со стороны медицинских работников при дифференциальной диагностике лихорадочных состояний после укусов клещей.