Природно-очаговый характер

Природно-очаговый характер — это свойство некоторых инфекционных (паразитарных) болезней, при котором возбудитель, переносчик и резервуар (животное-хозяин) неопределённо долгое время циркулируют в природных биогеоценозах вне связи с человеком, а заражение человека происходит при попадании на территорию очага или при контакте с его компонентами. Данное понятие лежит в основе учения о природной очаговости болезней, разработанного советским учёным-паразитологом Евгением Никаноровичем Павловским в 1930-х годах.

История возникновения учения

Идея о том, что некоторые болезни существуют в дикой природе независимо от человека, высказывалась и ранее (например, в работах Д. К. Заболотного, В. А. Догеля), но целостное учение оформилось именно в трудах Е. Н. Павловского. В 1938 году он дал первое развёрнутое определение природной очаговости, а в 1939 году опубликовал монографию «О природной очаговости инфекционных и паразитарных болезней». Учение получило мировое признание и легло в основу профилактики многих трансмиссивных и зоонозных заболеваний в СССР и других странах. В 1946 году за эту работу Павловский был удостоен Сталинской премии.

Основные компоненты природного очага

Для существования природного очага необходимо одновременное наличие трёх обязательных элементов:

1. Возбудитель — микроорганизм (вирус, бактерия, простейшее, гельминт), вызывающий заболевание.
2. Резервуар — популяция позвоночных животных (чаще грызуны, птицы, копытные, хищники), в организме которых возбудитель размножается и сохраняется. Животные-резервуары обычно переносят инфекцию бессимптомно или с лёгкими проявлениями.
3. Переносчик — членистоногие (клещи, комары, москиты, слепни, блохи), которые передают возбудителя от больного животного к здоровому. В организме переносчика возбудитель может проходить часть жизненного цикла или размножаться.

Кроме того, важную роль играет природная среда (ландшафт, климат, растительность), которая обеспечивает существование популяций резервуарных животных и переносчиков. Очаг привязан к определённым биотопам — лесам, степям, болотам, поймам рек, горным долинам.

Классификация природных очагов

По происхождению и связи с человеком различают:

• Антропургические (синантропные) очаги — возникают в результате хозяйственной деятельности человека (сельскохозяйственные угодья, населённые пункты, свалки). В них резервуарами часто становятся домовые грызуны, синантропные птицы, а переносчиками — комары и клещи, адаптированные к антропогенным ландшафтам.
• Природные (естественные) очаги — существуют в дикой природе, не затронутой или мало затронутой деятельностью человека. Примеры: очаги клещевого энцефалита в тайге, чумы в степях и пустынях, туляремии в поймах рек.
• Смешанные очаги — сочетают элементы естественных и антропургических; характерны для зон интенсивного освоения, где природные ландшафты чередуются с сельскохозяйственными и селитебными территориями.

По числу возбудителей очаги делят на моногостальные (один возбудитель, один основной резервуар) и полигостальные (несколько возбудителей или несколько видов-резервуаров).

Примеры болезней с природной очаговостью

• Клещевой энцефалит — вирусное заболевание, резервуар — грызуны, птицы, копытные; переносчик — иксодовые клещи. Очаги распространены в лесной зоне Евразии.
• Чума — бактериальная инфекция, резервуар — сурки, суслики, песчанки и другие грызуны; переносчик — блохи. Природные очаги существуют в пустынях и полупустынях Азии, Африки, Америки.
• Туляремия — бактериоз, резервуар — зайцы, водяные крысы, ондатры, полёвки; переносчики — комары, слепни, клещи. Очаги приурочены к поймам рек и озёр.
• Бешенство — вирусное заболевание, резервуар — дикие хищники (лисицы, волки, енотовидные собаки, летучие мыши); передаётся через укусы, без участия членистоногих. Очаги существуют повсеместно, кроме некоторых островов.
• Лихорадка Западного Нила — вирусная инфекция, резервуар — птицы; переносчик — комары. Очаги расположены в тёплых регионах, включая юг России.
• Описторхоз — гельминтоз, резервуар — рыбы семейства карповых, окончательные хозяева — человек и плотоядные млекопитающие; передаётся через употребление сырой рыбы. Очаги приурочены к бассейнам рек (Обь, Иртыш, Волга, Днепр).

Механизмы заражения человека

Человек заражается в природном очаге при:

• Укусе инфицированного переносчика (клеща, комара, блохи).
• Контакте с больным животным (снятие шкуры, разделка туши, укус).
• Употреблении воды или пищи, загрязнённых выделениями больных животных.
• Вдыхании пыли, содержащей возбудителя (например, при норах грызунов).
• Употреблении недостаточно термически обработанного мяса или рыбы.

Значение учения для медицины и профилактики

Учение о природной очаговости позволило:

• Объяснить эндемичность многих инфекций — их приуроченность к определённым территориям и ландшафтам.
• Разработать методы ландшафтной эпидемиологии — прогнозирования риска заражения на основе анализа природных условий.
• Создать систему противоэпидемических мероприятий: вакцинация населения в эндемичных зонах, дератизация (уничтожение грызунов-резервуаров), дезинсекция (обработка мест обитания переносчиков), ношение защитной одежды, репелленты.
• Выявить ранее неизвестные болезни (например, геморрагические лихорадки — Омская, Крым-Конго, Хантавирусная) и установить их природные резервуары.
• Разработать методы экологического мониторинга — слежения за численностью резервуарных животных и переносчиков, что позволяет предсказывать вспышки.

Критика и развитие учения

В середине XX века учение Павловского подвергалось критике за излишнюю схематичность и недооценку роли антропогенного фактора. Однако впоследствии оно было дополнено концепцией антропургических очагов, учитывающей трансформацию природных экосистем человеком. Современные исследования (в том числе с использованием молекулярно-генетических методов) подтверждают, что природные очаги многих инфекций (например, чумы, туляремии, клещевого энцефалита) сохраняют свою структуру и динамику, несмотря на изменения климата и хозяйственную деятельность. В настоящее время учение о природной очаговости является частью экологической паразитологии и эпидемиологии, а его принципы используются при планировании освоения новых территорий (строительство дорог, городов, гидроэлектростанций, разработка месторождений) и в туристической деятельности.

Источники

1. Павловский Е. Н. О природной очаговости инфекционных и паразитарных болезней. — М.: Изд-во АН СССР, 1939.
2. Беляков В. Д., Яфаев Р. Х. Эпидемиология. — М.: Медицина, 1989.
3. Литвин В. Ю., Коренберг Э. И. Природная очаговость болезней: развитие концепции к концу XX века // Паразитология. — 1999. — Т. 33, № 3.
4. Медицинская паразитология и паразитарные болезни / под ред. Н. Н. Озерецковской, Е. И. Злобина. — М.: Медицина, 2004.
5. Коренберг Э. И. Природная очаговость инфекций: современные представления // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2012. — № 4.