Переливание крови

Переливание крови (гемотрансфузия) — это медицинская процедура, заключающаяся во введении в кровеносное русло реципиента цельной крови или её компонентов (эритроцитарной массы, плазмы, тромбоцитарного концентрата, криопреципитата), полученных от донора или, реже, от самого пациента (аутогемотрансфузия). Целью переливания является восполнение объёма циркулирующей крови, замещение утраченных клеток крови или факторов свёртывания, а также коррекция нарушений гомеостаза. Процедура является одним из ключевых методов трансфузиологии — раздела медицины, изучающего вопросы заготовки, хранения и переливания крови и её компонентов.

История

Ранние попытки и открытия

Первые задокументированные попытки переливания крови относятся к XVII веку. В 1665 году английский врач Ричард Лоуэр успешно перелил кровь от одной собаки другой, что продемонстрировало принципиальную возможность процедуры. В 1667 году французский медик Жан-Батист Дени провёл первое документированное переливание крови человеку: он ввёл пациенту кровь ягнёнка. Пациент выжил, однако последующие попытки привели к смертельным реакциям, и процедура была запрещена во Франции на несколько столетий.

XIX век: научное обоснование

В 1818 году британский акушер Джеймс Бланделл, столкнувшись с высокой смертностью от послеродовых кровотечений, разработал аппарат для переливания крови и провёл несколько успешных трансфузий крови человека человеку. Однако проблема несовместимости оставалась нерешённой. В 1900 году австрийский врач Карл Ландштейнер открыл группы крови системы AB0, за что в 1930 году получил Нобелевскую премию. Это открытие позволило объяснить причины смертельных реакций при переливании и заложило основы безопасной гемотрансфузии.

XX век: эра современной трансфузиологии

В 1907 году в Нью-Йорке была проведена первая переливание крови с предварительным определением совместимости по системе AB0. В 1914 году было открыто антикоагулянтное действие цитрата натрия, что позволило консервировать кровь и хранить её в течение нескольких дней. В 1916 году Фрэнсис Пейтон Роус и Дж. Р. Тёрнер разработали первый раствор для консервирования крови на основе цитрата и глюкозы. В 1930-х годах в СССР (Ленинград) была создана первая в мире станция переливания крови, а в 1940-х годах, во время Второй мировой войны, система массовой заготовки и переливания крови была внедрена в военно-полевой медицине. В 1940 году Карл Ландштейнер и Александр Винер открыли резус-фактор, что ещё больше повысило безопасность трансфузий. Во второй половине XX века развитие получила фракционация крови — разделение цельной крови на компоненты, что позволило использовать каждый компонент по прямому назначению и снизить риск осложнений.

Классификация и виды переливаний

По типу донора

• Аллогенная гемотрансфузия — переливание крови или её компонентов от другого человека (донора) реципиенту. Наиболее распространённый вид.
• Аутогемотрансфузия — переливание собственной крови пациента, заготовленной заранее (например, перед плановой операцией) или собранной во время операции (интраоперационная реинфузия). Исключает риск передачи инфекций и иммунологических реакций.
• Гомологичная гемотрансфузия — термин, часто используемый как синоним аллогенной, но может подразумевать переливание от однояйцевого близнеца (изогемотрансфузия).

По способу введения

• Внутривенное капельное — основной метод, через вену (обычно локтевую, подключичную или бедренную).
• Внутриартериальное — применяется при тяжёлых состояниях, например, при массивной кровопотере для быстрого восстановления давления.
• Внутрикостное — введение в губчатое вещество кости (например, грудину, пяточную кость) при невозможности доступа к венам.
• Внутрисердечное — в исключительных случаях, при остановке сердца.

По компонентам

• Переливание эритроцитарной массы — для коррекции анемии и повышения кислородной ёмкости крови.
• Переливание тромбоцитарного концентрата — при тромбоцитопении или нарушении функции тромбоцитов.
• Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) — для восполнения факторов свёртывания, например, при коагулопатиях, ожогах, массивных трансфузиях.
• Переливание криопреципитата — для замещения фибриногена и фактора VIII (при гемофилии A).
• Переливание лейкоцитарного концентрата — в настоящее время применяется крайне редко, в основном при тяжёлых инфекциях на фоне агранулоцитоза.

Показания и противопоказания

Показания

Переливание крови и её компонентов проводится строго по медицинским показаниям. Основные из них:

• Острая кровопотеря (более 30% объёма циркулирующей крови).
• Тяжёлая анемия (гемоглобин ниже 70 г/л, при хронических состояниях — ниже 60–80 г/л в зависимости от клинической ситуации).
• Нарушения свёртываемости крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, ДВС-синдром).
• Тромбоцитопения с риском кровотечения (менее 10–20×10⁹/л).
• Заместительная терапия при наследственных заболеваниях (например, серповидноклеточная анемия, талассемия).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к переливанию цельной крови практически отсутствуют, так как в современной практике используются компоненты. Относительные противопоказания включают:

• Тяжёлая сердечная недостаточность (III–IV функциональный класс).
• Отёк лёгких.
• Тромбоэмболические состояния.
• Тяжёлые нарушения функции почек и печени (в стадии декомпенсации).
• Аллергические реакции на компоненты крови в анамнезе (требуется подбор совместимых препаратов).

Методика проведения

Определение совместимости

Перед переливанием обязательно проводятся пробы:

1. Определение группы крови и резус-фактора у донора и реципиента.
2. Проба на индивидуальную совместимость — смешивание сыворотки реципиента с эритроцитами донора.
3. Биологическая проба — трёхкратное струйное введение по 10–15 мл крови с интервалом 3–5 минут для выявления ранних реакций.

Процедура

Переливание проводится в условиях стационара или отделения трансфузиологии. Компонент крови вводится внутривенно капельно через систему с фильтром. Скорость введения зависит от состояния пациента: при массивной кровопотере — струйно, при плановой коррекции — 20–40 капель в минуту. Длительность процедуры — от 30 минут до 4 часов. После переливания пациент наблюдается не менее 2 часов.

Осложнения

Иммунологические

• Гемолитические реакции — разрушение эритроцитов донора антителами реципиента (чаще всего при несовместимости по системе AB0). Проявляются лихорадкой, ознобом, болью в пояснице, гемоглобинурией, анурией. Могут привести к острой почечной недостаточности и летальному исходу.
• Аллергические реакции — крапивница, зуд, отёк Квинке, анафилактический шок (чаще при переливании плазмы).
• Фебрильные негемолитические реакции — повышение температуры тела, связанное с антителами к лейкоцитам донора.
• Посттрансфузионная пурпура — тромбоцитопения, развивающаяся через 5–10 дней после переливания.
• Трансфузионно-обусловленная болезнь «трансплантат против хозяина» — редкое осложнение при переливании необлучённых компонентов иммунокомпрометированным пациентам.

Инфекционные

Несмотря на строгий скрининг доноров, существует риск передачи гемотрансмиссивных инфекций:

• Вирусные гепатиты (B, C, реже A, E).
• ВИЧ-инфекция.
• Сифилис.
• Цитомегаловирус (особенно опасен для новорождённых и иммуносупрессированных).
• Паразитарные инфекции (малярия, токсоплазмоз).
• Бактериальная контаминация (особенно тромбоцитарных концентратов, хранящихся при комнатной температуре).

Метаболические и цитратные

• Цитратная интоксикация — при массивных переливаниях (более 1–2 литров плазмы) может развиться гипокальциемия из-за связывания кальция цитратом.
• Гиперкалиемия — при длительном хранении эритроцитарной массы.
• Волемическая перегрузка — отёк лёгких при быстром введении большого объёма жидкости.

Донорство крови в России

В Российской Федерации донорство крови регулируется Федеральным законом № 125-ФЗ «О донорстве крови и её компонентов» (2012). Донором может быть дееспособное лицо старше 18 лет, весом не менее 50 кг, не имеющее медицинских противопоказаний. Разрешённая доза забора цельной крови — 450 мл, периодичность — не чаще 1 раза в 60 дней (для мужчин — до 5 раз в год, для женщин — до 4 раз). Доноры проходят обязательное медицинское обследование, включая тесты на ВИЧ, гепатиты, сифилис. В России действует система безвозмездного донорства, однако предусмотрены меры социальной поддержки: денежная компенсация на питание, дополнительные дни отдыха, нагрудный знак «Почётный донор России» (для тех, кто сдал кровь 40 и более раз или плазму 60 и более раз).

Современные тенденции

В современной трансфузиологии наблюдается тенденция к отказу от переливания цельной крови в пользу компонентной терапии. Это позволяет снизить риск осложнений, рационально использовать донорские ресурсы и проводить целевую коррекцию нарушений. Активно развиваются методы кровесберегающих технологий (интраоперационная реинфузия, применение эритропоэтина, гемодилюция). Внедряются технологии инактивации патогенов (обработка компонентов крови фотохимическими методами для уничтожения вирусов и бактерий). Исследуются искусственные заменители крови — перфторуглеродные эмульсии и гемоглобиновые растворы, однако их клиническое применение пока ограничено из-за побочных эффектов. В России и мире ведётся работа по созданию биоискусственной крови из стволовых клеток, но до широкого внедрения эта технология ещё не дошла.