Белые пятна на ногтях¶

Белые пятна на ногтях (лейконихия) — это косметический дефект ногтевой пластины, характеризующийся появлением на ней участков белого цвета различной формы, размера и локализации. В большинстве случаев лейконихия является доброкачественным состоянием, вызванным незначительными травмами или временными нарушениями процессов ороговения ногтя, и не представляет угрозы для здоровья.

¶Этиология и патогенез

Ноготь состоит из прозрачного кератина. Белый цвет пятен обусловлен наличием в толще ногтевой пластины участков с изменённой структурой — скоплений воздуха или аномально ороговевших клеток, которые теряют прозрачность и рассеивают свет. Патогенетически лейконихия развивается вследствие нарушения процесса кератинизации (ороговения) в матриксе ногтя — зоне роста, расположенной у его основания.

Поскольку ноготь растёт медленно (в среднем 1–2 мм в месяц на руках и 2–4 мм на ногах), между моментом повреждения матрикса и появлением видимого пятна проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. Именно поэтому белое пятно часто обнаруживается спустя долгое время после фактической травмы, которую человек мог уже не помнить.

¶Классификация

В зависимости от распространённости процесса выделяют несколько форм лейконихии:

• Точечная — наиболее распространённая форма, проявляется единичными или множественными мелкими белыми точками, часто хаотично расположенными.
• Полосовидная — белые пятна имеют форму поперечных полос, идущих параллельно луночке ногтя.
• Частичная (субунгальная) — поражает только часть ногтевой пластины.
• Тотальная — полное побеление всей ногтевой пластины; встречается редко и, как правило, свидетельствует о системных заболеваниях.

¶Причины возникновения

¶Экзогенные (внешние) факторы

Наиболее частая причина — микротравмы ногтевой пластины. К ним относятся удары, защемления, привычка грызть ногти (онихофагия), неаккуратное выполнение маникюра с чрезмерным давлением на матрикс, использование металлических инструментов для отодвигания кутикулы. Также к внешним причинам относят контакт с агрессивными химическими веществами (бытовая химия, растворители, некачественные лаки и жидкости для снятия лака без ацетона).

¶Эндогенные (внутренние) факторы

К внутренним причинам относят:

• Дефицит питательных веществ — недостаток цинка, кальция, кремния, железа, витаминов группы B (особенно B12), а также белковое голодание при строгих диетах.
• Нарушения обмена веществ — сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, нарушения функции печени и почек.
• Хронический стресс и переутомление — влияют на скорость деления клеток матрикса.
• Приём некоторых лекарственных препаратов — химиотерапевтических средств, сульфаниламидов, препаратов мышьяка.
• Инфекционные заболевания — грибковые поражения (онихомикоз), при которых белые пятна часто сочетаются с утолщением и расслоением ногтя.

¶Наследственные и врождённые формы

В редких случаях лейконихия носит наследственный характер (аутосомно-доминантный тип наследования) или является врождённой аномалией. Такие формы обычно не требуют лечения и сохраняются на протяжении всей жизни.

¶Диагностика

Диагностика лейконихии обычно не представляет сложности и основывается на визуальном осмотре. Врач-дерматолог оценивает характер пятен, их локализацию, количество и связь с возможными травмами. При подозрении на грибковую инфекцию проводится микроскопическое исследование соскоба с ногтевой пластины. При системных заболеваниях могут назначаться общий анализ крови, биохимический анализ (уровень глюкозы, ферритина, цинка), анализ на гормоны щитовидной железы.

Важно отличать лейконихию от других состояний, сопровождающихся изменением цвета ногтя: лейкодермии (побеление ногтевого ложа), поперечных белых полос (линии Мееса), которые могут появляться при отравлении тяжёлыми металлами, и продольных белых полос, характерных для дефицита белка.

¶Лечение и профилактика

В подавляющем большинстве случаев специфического лечения не требуется. Белые пятна исчезают самостоятельно по мере отрастания ногтя в течение нескольких месяцев. Основные рекомендации направлены на устранение причин:

• Защита ногтей — использование перчаток при работе с бытовой химией, аккуратное выполнение маникюра, отказ от привычки грызть ногти.
• Коррекция питания — включение в рацион продуктов, богатых цинком (морепродукты, орехи, семена тыквы), кальцием (молочные продукты, кунжут), железом (красное мясо, гречка, яблоки) и витаминами группы B (злаки, бобовые, яйца).
• Уход за ногтями — регулярное использование питательных масел для кутикулы и увлажняющих кремов.
• Лечение основного заболевания — при выявлении грибковой инфекции назначаются противогрибковые препараты местного или системного действия; при эндокринных нарушениях — соответствующая терапия.

При тотальной или быстро прогрессирующей лейконихии, а также при сочетании белых пятен с другими симптомами (ломкость, деформация ногтей, выпадение волос, кожные высыпания) необходима консультация дерматолога для исключения системной патологии.

¶Распространённые заблуждения

В народной медицине бытует устойчивое поверье, что белые пятна на ногтях связаны с дефицитом кальция в организме. Научные исследования не подтверждают прямой корреляции между содержанием кальция в крови и появлением лейконихии у здоровых людей. Дефицит кальция действительно может отражаться на состоянии ногтей, однако проявляется он преимущественно их ломкостью и расслоением, а не белыми пятнами. Аналогично не находит подтверждения связь лейконихии с «нехваткой витаминов» в целом — при сбалансированном питании точечная лейконихия у большинства людей обусловлена именно микротравмами.

¶Прогноз

Прогноз при лейконихии благоприятный. У здоровых людей белые пятна являются временным косметическим дефектом и не влияют на прочность и структуру ногтя. Полное восстановление нормального вида ногтевой пластины происходит после отрастания повреждённого участка, что занимает от 3 до 6 месяцев для ногтей рук и от 6 до 12 месяцев для ногтей ног.

¶Источники

• Барановский А. Ю. «Заболевания ногтей: клиника, диагностика, лечение».
• Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни».
• Habif T. P. «Clinical Dermatology».
• Tosti A., Piraccini B. M. «Diseases of the Nails».