Бипариетальный размер плода¶

Бипариетальный размер (БПР) плода — это расстояние между наружными и внутренними поверхностями теменных костей черепа плода, измеряемое в ходе ультразвукового исследования (УЗИ) беременности. Показатель относится к основным биометрическим параметрам, по которым оценивают рост и развитие будущего ребёнка. Вместе с длиной бедренной кости, окружностью головы, живота и длиной костей предплечья БПР входит в обязательный перечень измерений второго и третьего триместров.

¶Клиническое значение

БПР считается одним из наиболее стабильных и воспроизводимых ультразвуковых показателей. В отличие от окружности головы, которая зависит от формы черепа (долихоцефалия, брахицефалия), бипариетальное расстояние меньше подвержено деформации и потому часто используется как эталонный параметр для определения предполагаемого гестационного возраста плода. На его основе строятся графики роста, по которым врач сравнивает фактические размеры с нормативными значениями для конкретной недели беременности.

Отклонения БПР от нормы могут указывать на:

• нарушение внутриутробного развития (задержку роста плода);
• микроцефалию (патологически малый размер черепа);
• гидроцефалию или внутримозговые образования (патологически большой размер);
• генетические аномалии, сопровождающиеся диспропорциями скелета.

¶Методика измерения

Измерение проводят при стандартном трансабдоминальном (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинальном датчике. Плоскость сечения должна проходить через так называемые таламические линии — уровень, на котором видны таламус (зрительный бугор), прозрачная перегородка и ножки мозга. При правильной плоскости измерения на экране чётко видны обе теменные кости, а между ними — структуры среднего мозга.

Измеряется расстояние от наружного края верхней теменной кости до внутреннего края нижней (в одних методиках) или между наружными поверхностями обеих костей (в других). В российской акушерской практике чаще используется первый вариант, поэтому значения могут незначительно отличаться от данных зарубежных таблиц — это учитывается при интерпретации.

¶Нормативные значения

Средние нормативные величины БПР по неделям беременности (приблизительно, по данным акушерских справочников):

Допустимые отклонения обычно составляют ±7–10 % от среднего значения для данного срока. С 20-й недели погрешность определения гестационного возраста по БПР составляет около 1,5 недель, к третьему триместру увеличиваясь до 3–4 недель из-за индивидуальных различий в темпах роста.

¶Оценка результата

Результат измерения сопоставляется с перцентильными таблицами, разработанными для конкретной популяции. В России широко используются таблицы, основанные на исследованиях В. М. Сидельниковой и рекомендациях Минздрава. Выделяют три основные зоны:

• 10–90 перцентиль — норма;
• 5–10 и 90–95 перцентиль — пограничные значения, требующие динамического наблюдения;
• менее 5 или более 95 перцентилей — отклонение, служащее основанием для углублённого обследования.

При подозрении на задержку роста БПР оценивают в комплексе с допплерографией маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, кардиотокографией и биофизическим профилем плода.

¶Применение в акушерстве

БПР используется для:

1. Датирования беременности. В первом триместре (11–13 недель) измерение копчико-теменного размера (КТР) сочетается с оценкой БПР для уточнения срока.
2. Оценки пропорциональности. Соотношение БПР с окружностью живота позволяет отличить симметричную задержку роста от асимметричной (при плацентарной недостаточности).
3. Планирования тактики родов. Крупный размер головы по БПР учитывается при решении вопроса о методе родоразрешения.
4. Скрининга пороков развития. Изолированное увеличение БПР может быть ранним признаком нарушений оттока ликвора.

¶Особенности интерпретации

БПР не является самостоятельным диагностическим критерием. Изолированное отклонение при нормальных остальных параметрах и удовлетворительном кровотоке, как правило, не имеет клинического значения. Диагноз внутриутробной задержки роста ставится при сочетании минимум двух отклонённых показателей и подтверждается в динамике через 2–3 недели.

Источники:

• Сидельникова В. М. Клиническая перинатология: руководство в 2 томах.
• Рекомендации ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» по ультразвуковой оценке параметров плода.
• Практические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению беременности.
• Ультразвуковая диагностика в акушерстве: учебное пособие (перечень нормативных таблиц биометрии плода).