Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в разговорной речи — «биполярка») — психическое расстройство, относящееся к группе расстройств настроения, при котором фазы повышенной эмоциональной и двигательной активности (мания или гипомания) чередуются с фазами сниженного настроения и заторможенности (депрессия). Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10, рубрика F31) и в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Термин «биполярное» отражает наличие двух полюсов настроения, в отличие от униполярной депрессии.

¶История изучения

Отдельные описания чередующихся состояний возбуждения и подавленности встречаются в античной медицине. Аретей Каппадокийский во II веке н. э. связывал манию и меланхолию как проявления единого процесса. В 1854 году французские психиатры Жан-Пьер Фальре и Жюль Байарже независимо описали «циркулярный психоз» — последовательную смену мании и депрессии у одного пациента.

Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века ввёл понятие «маниакально-депрессивный психоз», объединив в одну нозологическую единицу состояния, ранее считавшиеся разными болезнями. Этот термин долгое время использовался в отечественной и мировой психиатрии. В 1957 году немецкий психиатр Карл Леонхард предложил различать «биполярные» и «монополярные» формы, а в 1980 году в DSM-III закрепилось современное название.

¶Классификация

По МКБ-10 выделяют:

БАР с текущим гипоманиакальным эпизодом (F31.0);
БАР с текущим маниакальным эпизодом (F31.1, F31.2 — с психотическими симптомами);
БАР с текущим депрессивным эпизодом (F31.3–F31.5);
БАР со смешанным эпизодом (F31.6);
БАР в состоянии ремиссии (F31.7).

В DSM-5 различают биполярное расстройство I типа (наличие хотя бы одного маниакального эпизода), II типа (гипомания и депрессия без полной мании) и циклотимическое расстройство — более лёгкую хроническую форму с колебаниями настроения в течение не менее двух лет.

¶Симптоматика фаз

Маниакальная фаза характеризуется приподнятым или раздражительным настроением, ускорением мышления и речи, снижением потребности во сне, повышенной активностью, ощущением собственной значимости, отвлекаемостью, импульсивными поступками (траты, рискованное поведение). При тяжёлой мании возможны бред и галлюцинации. Гипомания — более мягкое состояние без психотических симптомов и без выраженной социальной дезадаптации.

Депрессивная фаза проявляется стойким снижением настроения, утратой интереса и удовольствия (ангедония), замедлением мышления и движений, нарушениями сна и аппетита, чувством вины, мыслями о смерти. Длительность фаз варьируется от нескольких дней до месяцев; между ними возможны «светлые» промежутки — интермиссии.

Смешанные состояния сочетают симптомы мании и депрессии одновременно, что повышает риск суицидального поведения.

¶Причины и механизмы

Этиология расстройства многофакторна. Ведущую роль играет наследственная предрасположенность: риск для близких родственников значительно выше среднепопуляционного. Исследуются нарушения обмена нейромедиаторов — серотонина, дофамина, норадреналина, а также изменения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и циркадных ритмов. Среди провоцирующих факторов называют стресс, нарушения сна, употребление психоактивных веществ, некоторые соматические и эндокринные заболевания.

¶Распространённость

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, биполярным расстройством страдают порядка 1–2 % населения; с учётом лёгких форм показатели выше. Заболевание обычно манифестирует в возрасте 15–25 лет и одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя течение может различаться. Средняя задержка между первым эпизодом и постановкой диагноза составляет несколько лет.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливает врач-психиатр на основании клинической беседы, анамнеза и наблюдаемой динамики; лабораторные методы служат для исключения других причин. Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией, рекуррентной депрессией, пограничным расстройством личности, последствиями употребления психоактивных веществ.

Основу терапии составляют нормотимики (препараты лития, вальпроаты, ламотриджин), при необходимости — атипичные антипсихотики и антидепрессанты под контролем врача. Применяются психообразование, когнитивно-поведенческая терапия, семейная терапия, режим сна и отказ от алкоголя. Электросудорожная терапия используется в резистентных случаях.

БАР — одна из десяти ведущих причин нетрудоспособности в мире по данным ВОЗ. Стигматизация затрудняет обращение за помощью. Вместе с тем многие люди с этим диагнозом при адекватном лечении сохраняют работоспособность и ведут активную жизнь; среди известных личностей с предполагаемым или подтверждённым расстройством называют художников, писателей и музыкантов. В России помощь оказывается в психоневрологических диспансерах и психиатрических стационарах.

¶Критика терминологии

Разговорное сокращение «биполярка» нередко используется в бытовом и сетевом общении для обозначения резких перепадов настроения, что не соответствует клиническому смыслу диагноза. Специалисты подчёркивают, что расстройство требует профессиональной диагностики, а не самодиагностики по отдельным симптомам.

Источники: МКБ-10; DSM-5; материалы Всемирной организации здравоохранения; руководства по психиатрии под редакцией А. С. Тиганова и В. Н. Краснова.