Боль после пломбирования зуба¶
Боль после пломбирования зуба — болевые ощущения в области зуба, возникающие или сохраняющиеся после установки пломбы. Явление распространённое: по данным стоматологической практики, дискомфорт после реставрации отмечают до 5–10 % пациентов. В большинстве случаев боль носит временный характер и связана с реакцией тканей зуба на вмешательство, однако в ряде случаев она указывает на осложнения и требует повторного обращения к стоматологу.
¶Почему может болеть зуб после пломбирования
Пломбирование затрагивает твёрдые ткани зуба (эмаль и дентин) и может затрагивать пульпу — сосудисто-нервный комплекс, расположенный в корневых каналах. Боль после процедуры обусловлена несколькими группами причин.
¶Естественная реакция тканей
Бормашина при препарировании кариозной полости выделяет тепло и создаёт вибрацию, что раздражает нервные окончания дентина и пульпы. Даже при аккуратной работе и достаточном охлаждении структура дентинных канальцев меняется, и пульпа реагирует воспалительной реакцией. Обезболивание при процедуре блокирует болевые импульсы временно, поэтому после окончания действия анестезии зуб может быть чувствителен.
¶Высокая пломба
Самая частая причина ноющей боли при смыкании зубов. Если пломба по высоте чуть превышает естественную анатомическую форму коронки, жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Пациент ощущает «высокую» пломбу — зуб кажется длиннее остальных, мешает сомкнуть челюсти. Слизистая оболочка периодонта и связочный аппарат зуба перегружаются, развивается реактивное воспаление. Состояние устраняется пришлифовкой пломбы на приёме у стоматолога.
¶Химическое раздражение пульпы
Некоторые композитные материалы и адгезивные системы содержат мономеры, способные диффундировать через дентинные канальцы к пульпе. Особенно заметен этот эффект при глубоких полостях, когда толщина дентина между дном полости и пульпой минимальна. Раздражение проходит по мере полимеризации материала и снижения концентрации активных компонентов.
¶Аллергическая реакция
Индивидуальная непереносимость компонентов пломбировочного материала или адгезива встречается редко, но проявляется стойкой ноющей болью, отёком слизистой, зудом. При подозрении на аллергию материал удаляют и заменяют альтернативным.
¶Осложнения, вызывающие боль
¶Пульпит
Воспаление пульпы — наиболее частое осложнение. Развивается, если во время препарирования стоматолог не заметил глубокое кариозное поражение или если инфекция проникла в пульпу до процедуры. Классические признаки — самопроизвольная пульсирующая боль, усиливающаяся от горячего и холодного, иррадиирующая в висок, ухо, противоположную челюсть. Лечение требует удаления пульпы и пломбирования корневых каналов.
¶Обострение периодонтита
Если зуб был запломбирован на фоне хронического периодонтита (воспаления тканей вокруг корня), через некоторое время после процедуры может возникнуть обострение: ноющая боль при накусывании, отёк, свищевой ход. Причина — недостаточная очистка каналов или неполное их заполнение, из-за чего инфекция сохраняется в корневой системе.
¶Перфорация корня
Прокол стенки корневого канала инструментом — техническая ошибка, возможная при сложной анатомии каналов. Проявляется резкой болью при накусывании, иногда кровотечением из канала. Состояние требует немедленного лечения.
¶Отлом инструмента
Хрупкий эндодонтический инструмент может сломаться внутри канала, создавая механическое препятствие для последующего лечения и служа источником инфекции.
¶Сколько может болеть
При отсутствии осложнений чувствительность после пломбирования обычно сохраняется от нескольких дней до 2–4 недель и постепенно ослабевает. Боль при накусывании, реакция на холодное и горячее — нормальный этап заживления. Если через 2–4 недели симптомы не уменьшаются или нарастают, требуется повторный визит к стоматологу.
¶Когда необходимо обратиться к стоматологу
Повторная консультация показана при следующих признаках:
- самопроизвольная пульсирующая боль, не связанная с приёмом пищи;
- боль, усиливающаяся от горячего, холодного, сладкого;
- ощущение «высокой» пломбы, невозможность сомкнуть зубы;
- отёк десны, щеки, свищ;
- повышение температуры тела;
- боль, не уменьшающаяся более двух недель.
¶Диагностика и лечение
Для выяснения причины стоматолог проводит осмотр, проверяет высоту пломбы копировальной бумагой, при необходимости делает рентгеновский снимок — он позволяет оценить глубину полости, состояние корневых каналов, наличие периодонтальных изменений. Лечение зависит от диагноза: пришлифовка «высокой» пломбы, замена материала, перелечивание каналов, в тяжёлых случаях — удаление зуба.
¶Профилактика
Снизить риск помогает выбор квалифицированного специалиста, использование качественных материалов, адекватное обезболивание, контрольная рентгенография после пломбирования каналов. После процедуры в первые дни рекомендуется избегать чрезмерной нагрузки на леченый зуб и резких температурных раздражителей.
Источники:
- Грошиков М. Е., Матиев А. Л., Перепёлкина Е. В. «Терапевтическая стоматология»
- Боровский Е. В. и соавт. «Клиническая эндодонтия»
- Руководство по стоматологии под ред. Л. Н. Фоминой
- Методические рекомендации Минздрава РФ по оказанию стоматологической помощи