Болезнь Альцгеймера: симптомы, причины, лечение¶

Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание головного мозга, наиболее распространённая форма старческого слабоумия (деменции). Проявляется постепенной утратой памяти, нарушением мышления, ориентировки и повседневных навыков. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более 55 миллионов человек с деменцией, и до 70 % случаев приходится на болезнь Альцгеймера. В России, по оценкам специалистов, проживают около 1,8 миллиона человек с этим диагнозом, причём значительная часть случаев остаётся нераспознанной.

¶История и открытие

Заболевание описано в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Он наблюдал пациентку Августу Дитер, у которой в 51 год начались провалы в памяти, бред и дезориентация. После её смерти учёный исследовал мозг и обнаружил характерные изменения — бляшки и клубочки, которых не было у здоровых людей. Долгое время болезнь считали редкой формой раннего слабоумия, однако в конце XX века было установлено, что именно эти изменения лежат в основе подавляющего большинства случаев деменции в пожилом возрасте.

¶Причины и механизм развития

Точная причина болезни Альцгеймера не установлена. Считается, что в основе лежит сочетание генетической предрасположенности и возрастных изменений. Ключевую роль играют два патологических процесса:

• Амилоидные бляшки — отложения белка бета-амилоида между нервными клетками, нарушающие их связь друг с другом.
• Нейрофибриллярные клубочки — скопления белка тау внутри нейронов, приводящие к их гибели.

С возрастом риск заболевания резко возрастает: после 65 лет он примерно удваивается каждые пять лет. Раннее начало (до 65 лет) чаще связано с мутациями в генах, передающимися по наследству, — такие случаи составляют менее 5 % всех заболеваний.

¶Стадии и симптомы

Развитие болезни Альцгеймера принято делить на три стадии.

¶Ранняя стадия

Первые признаки часто маскируются под обычную забывчивость. Постепенно нарастают:

• трудности с запоминанием новой информации;
• повторение одинаковых вопросов и рассказов;
• потеря нити разговора;
• сложности с планированием и принятием решений;
• апатия, снижение интереса к прежним занятиям.

На этой стадии человек ещё справляется с бытовыми делами, но уже нуждается в поддержке близких.

¶Средняя стадия

Симптомы усиливаются и становятся очевидными для окружающих:

• провалы в памяти на недавние и далёкие события;
• нарушение ориентировки во времени и месте;
• затруднения при одевании, приготовлении пищи, гигиене;
• изменения поведения — тревожность, подозрительность, плаксивость, агрессия;
• бред, галлюцинации (у части пациентов);
• нарушения сна.

Человек на этой стадии уже не может жить самостоятельно и требует постоянного ухода.

¶Поздняя стадия

Полная утрата памяти и навыков. Пациент перестаёт узнавать близких, не может есть и двигаться без посторонней помощи, прикован к постели. Продолжительность жизни с момента постановки диагноза в среднем составляет 8–12 лет, хотя отдельные пациенты живут дольше.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб родственников, неврологического и психиатрического обследования, нейкопсихологических тестов. Дополнительно применяются:

• МРТ и КТ головного мозга — для исключения опухолей, инсультов и других причин деменции;
• анализ крови на витамин B12, гормоны щитовидной железы;
• люмбальная пункция для обнаружения бета-амилоида и тау-белка в спинномозговой жидкости;
• ПЭТ-сканирование с амилоидными трассерами.

В России диагностика проводится в рамках программы обязательного медицинского страхования, однако во многих регионах доступность специализированной помощи остаётся ограниченной.

¶Лечение

Полного излечения болезни Альцгеймера на сегодня не существует. Терапия направлена на замедление симптомов и улучшение качества жизни. Основные группы препаратов:

• Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — повышают уровень ацетилхолина, участвующего в передаче нервных импульсов. Эффективны на ранней и средней стадиях.
• Мемантин — блокатор глутаматных рецепторов, применяется на средней и поздней стадиях.
• Леканемаб — моноклональное антитело, одобренное в 2023 году в США и ряде стран, удаляющее амилоидные бляшки. В России пока не зарегистрирован.

Немедикаментозные методы — когнитивная стимуляция, физическая активность, социализация, контроль давления и уровня холестерина — помогают замедлить развитие заболевания.

¶Уход и поддержка

Основную нагрузку по уходу несут родственники. В России помощь больным и их семьям предоставляют психоневрологические диспансеры, центры социальной помощи, а также общественные организации, помогающие семьям справляться с болезнью и бороться со стигмой. Важную роль играет раннее планирование юридических и финансовых вопросов, пока человек ещё способен принимать решения.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск, по данным ряда исследований, помогают контроль артериального давления, борьба с ожирением и диабетом, физическая активность, интеллектуальная и социальная занятость, отказ от курения. Всемирная организация здравоохранения включила профилактику деменции в число приоритетных направлений здравоохранения.

Источники:

• Всемирная организация здравоохранения (WHO) — информационный бюллетень о деменции
• Клинические рекомендации Минздрава России «Деменции»
• Alzheimer's Association — 2023 Alzheimer's Disease Facts and Figures
• Гаврилова С. И. «Болезнь Альцгеймера: современное состояние проблемы»
• Медицинская энциклопедия «Гемотест» — материалы о диагностике деменции