Болезнь Осгуда — Шлаттера¶

Болезнь Осгуда — Шлаттера — это остеохондропатия апофиза большеберцовой кости, проявляющаяся болезненным уплотнением и отёком в области бугристости большеберцовой кости (нижняя часть колена). Заболевание относится к группе первичных остеохондропатий — асептических некрозов растущей кости. Встречается преимущественно у детей и подростков в период активного роста, чаще в возрасте 10—15 лет, и характеризуется доброкачественным течением с полным восстановлением после завершения роста.

¶Эпидемиология

Болезнь Осгуда — Шлаттера считается одной из наиболее частых причин боли в передней части колена у подростков. По различным данным, заболеваемость в популяции составляет от 20 до 70 случаев на 100 000 детей. Соотношение мальчиков и девочек — примерно 3:1, хотя в последние десятилетия разница сокращается из-за роста спортивной активности среди девочек. Пик заболеваемости приходится на возраст 12—15 лет у мальчиков и 10—13 лет у девочек, что совпадает с периодом максимального прироста роста.

¶История

Заболевание описано в 1903 году американским хирургом Робертом Бейли Осгудом (Robert Bayley Osgood) и швейцарским хирургом Карлом Шлаттером (Carl Schlatter), работавшим независимо друг от друга. Осгуд опубликовал своё наблюдение в 1903 году, Шлаттер — в 1908-м. Оба автора описали характерную картину болезни: болезненное уплотнение в области бугристости большеберцовой кости у подростков, занимающихся спортом. Ранее аналогичные случаи упоминались в литературе, но именно работы Осгуда и Шлаттера закрепили название болезни в клинической практике.

¶Этиология и патогенез

Причина болезни Осгуда — Шлаттера связана с повторяющимися тракционными нагрузками на место прикрепления собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости. Во время бега, прыжков и приседаний четырёхглавая мышца бедра сокращается с большой силой, передавая нагрузку через связку надколенника на растущую зону хряща (апофиз) большеберцовой кости. В период активного роста эта зона является слабым местом опорно-двигательного аппарата.

Повторяющиеся микротравмы приводят к асептическому (безмикробному) некрозу участков хрящевой ткани, кровоизлиянию и отёку в области апофиза. Впоследствии происходит обызвествление и формирование характерного костного выступа в области бугристости. Важно подчеркнуть, что процесс носит воспалительно-дегенеративный, но не инфекционный характер.

К факторам риска относят:

• занятия видами спорта с высокой ударной нагрузкой на колени (футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика, фигурное катание);
• быстрый прирост роста в пубертатном периоде;
• жёсткость четырёхглавой мышцы бедра;
• аномалии строения надколенника (высокое стояние надколенника — patella alta).

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в передней части колена, локализованная в области бугристости большеберцовой кости (ниже коленной чашечки). Боль усиливается при физической нагрузке, прыжках, беге, подъёме и спуске по лестнице, приседаниях и при падении на колено. В покое боль, как правило, отсутствует.

При осмотре выявляют болезненное припухлость и уплотнение в области бугристости, кожа над ним обычно не изменена (нет покраснения и местного повышения температуры, характерных для инфекционного артрита). Объём движений в коленном суставе сохранён, отсутствуют признаки нестабильности. Иногда отмечается лёгкая припухлость вокруг коленного сустава.

Течение болезни носит волнообразный характер: обострения сменяются периодами ремиссии. Заболевание может продолжаться от нескольких месяцев до двух лет и обычно заканчивается спонтанным выздоровлением после завершения роста костей.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных жалоб, данных осмотра и подтверждается рентгенографией. На рентгенограмме в боковой проекции определяется фрагментация (расщепление) апофиза большеберцовой кости, неоднородность его структуры, а в поздней стадии — костный выступ в области бугристости. В сомнительных случаях применяют магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволяет увидеть отёк костного мозга и изменения в области апофиза.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• синдромом надколенника (patellofemoral pain syndrome);
• тендинитом собственной связки надколенника («колено прыгуна»);
• инфекционным артритом и остеомиелитом;
• опухолями костей;
• болезнью Синдинга — Ларсена — Йоханссона (аналогичное поражение нижнего полюса надколенника).

¶Лечение

Болезнь Осгуда — Шлаттера относится к самокупирующимся заболеваниям, поэтому основной подход — консервативный. Ключевые методы:

• Ограничение нагрузки. На период обострения рекомендуют временно прекратить занятия спортом, вызывающим боль, или снизить интенсивность тренировок.
• Холод. Прикладывание льда к области бугристости после нагрузок уменьшает отёк и боль.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяются кратковременно для купирования боли.
• Физиотерапия. Электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия.
• Лечебная физкультура и растяжка. Упражнения на растяжку четырёхглавой мышцы бедра и задней поверхности бедра снижают тракционную нагрузку на бугристость.
• Ортезирование. Использование наколенника или тейпирования для ограничения нагрузки на связку надколенника.

Хирургическое лечение показано редко — только при неэффективности консервативной терапии в течение длительного времени и выраженных болях, мешающих повседневной жизни. Операция заключается в удалении фрагментов кости и тугом сшивании связки надколенника.

¶Прогноз

Прогноз при болезни Осгуда — Шлаттера благоприятный. Заболевание заканчивается спонтанным выздоровлением после завершения роста костей. У части пациентов в области бугристости сохраняется безболезненный костный выступ, который может быть заметен при выпрямленной ноге. Спортивная активность обычно не ограничивается в перспективе.

¶Интересные факты

• Болезнь чаще встречается у мальчиков, но у девочек течение может быть более длительным.
• Симптомы могут впервые появиться после резкой смены физической активности — например, начала тренировок после периода отдыха.
• Заболевание не является противопоказанием к занятиям спортом, но требует коррекции нагрузок в период обострения.

¶Исторические сведения

Название болезни закрепилось в мировой литературе двойным именем — Осгуда — Шлаттера, что отражает независимое описание заболевания двумя хирургами в начале XX века. В русскоязычной литературе также используется термин «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости».

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по ортопедии и травматологии.
• Ортопедия и травматология: национальное руководство / под ред. С. П. Мазурова, С. Г. Макарова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics.
• Campbell's Operative Orthopaedics.