Болезнь Осгуда — Шляттера¶
Болезнь Осгуда — Шляттера (болезнь Шляттера) — это остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, то есть асептическое (неинфекционное) поражение зоны роста кости в области коленного сустава. Заболевание проявляется болью и припухлостью в передней части колена, на 3–5 см ниже надколенника, и чаще всего встречается у детей и подростков в период активного роста — в возрасте 10–15 лет. Болезнь Шляттера считается одной из наиболее частых причин хронической боли в колене у юных спортсменов и обычно протекает доброкачественно, заканчиваясь самостоятельным выздоровлением к моменту окончания роста скелета.
¶История и терминология
Заболевание описано независимо друг от друга двумя врачами: американским хирургом Робертом Осгудом (Robert B. Osgood) в 1903 году и швейцарским хирургом Карлом Шляттером (Carl Schlatter) в 1903 году. В русскоязычной и европейской литературе чаще используется название «болезнь Осгуда — Шляттера», в некоторых источниках — только «болезнь Шляттера». Иногда заболевание относят к группе туберкулёзного поражения костей, хотя к туберкулёзу оно не имеет отношения: термин «остеохондропатия» отражает асептический, нетуберкулёзный характер поражения.
¶Причины и патогенез
Бугристость большеберцовой кости — это выступающий участок в верхней части большеберцовой кости, к которому крепится сухожилие четырёхглавой мышцы бедра (квадрицепса) через связку надколенника. В период активного роста скелета зона роста (эпифизарная пластинка) в этом месте ещё не окостенела и является относительно слабым участком. Повторяющиеся интенсивные нагрузки — прыжки, бег, приседания, игры с мячом — приводят к микротравмам и микропереломам в зоне роста. Организм отвечает образованием грануляционной ткани и хрящевой ткани, которая впоследствии окостеневает, формируя характерный костный выступ (бугорок) в области прикрепления сухожилия.
К факторам риска относят:
- возраст 10–15 лет (у мальчиков — чаще, чем у девочек, в соотношении примерно 3:1);
- занятия спортом с высокой ударной нагрузкой на колени: футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика, фигурное катание, гимнастика, тяжёлая атлетика;
- быстрый рост костей, при котором мышцы и сухожилия не успевают соответствующим образом удлиняться, из-за чего нагрузка на зону роста возрастает;
- недостаточная физическая подготовка или, наоборот, чрезмерные тренировки.
¶Клинические проявления
Основной симптом — боль в передней части колена, в проекции бугристости большеберцовой кости. Боль усиливается при физической нагрузке, прыжках, подъёме и спуске по лестнице, приседаниях, а также при нажатии на область бугристости. В покое и ночью боль, как правило, отсутствует или незначительна.
При осмотре выявляется локальная припухлость и болезненность в области прикрепления связки надколенника. Кожа над припухлостью обычно не изменена — нет покраснения и локального повышения температуры, что отличает болезнь Шляттера от инфекционного артрита. Объём движений в коленном суставе сохранён. Со временем в области бугристости формируется костный выступ, который может сохраняться пожизненно, но обычно не причиняет беспокойства.
Заболевание может быть односторонним или двусторонним; двустороннее поражение отмечается примерно у 20–30 % пациентов.
¶Диагностика
Диагноз основывается на характерной клинической картине, возрасте пациента и данных рентгенографии. На рентгенограммах в острой фазе определяются разрыхление и фрагментация ядра окостенения бугристости, нечёткость её контуров, возможно отслоение надкостницы. В поздней стадии виден костный выступ в области бугристости. По данным МРТ оценивается состояние мягких тканей и хрящевой ткани; МРТ помогает провести дифференциальную диагностику с опухолями кости, остеомиелитом, туберкулёзом костей, синовитом и повреждением связок.
¶Лечение
Болезнь Шляттера относится к самоизлечивающимся заболеваниям. Основные принципы лечения:
- Ограничение физической нагрузки. Пациенту рекомендуют временно прекратить или снизить интенсивность занятий спортом, особенно прыжковых и беговых дисциплин. Полный покой требуется редко.
- Обезболивание. При болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) короткими курсами, а также местные средства.
- Иммобилизация. В период обострения накладывают гипсовую лонгету или рекомендуют ношение ортеза на срок 3–6 недель.
- Физиотерапия. Используют УВЧ, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электрофорез.
- Лечебная физкультура. Комплекс упражнений направлен на растяжку четырёхглавой мышцы бедра и задней поверхности бедра, укрепление мышц бедра без ударной нагрузки.
- В редких случаях, при неэффективности консервативного лечения и сохранении выраженного болевого синдрома после завершения роста, прибегают к хирургическому удалению костного фрагмента.
¶Прогноз
Прогноз благоприятный. Симптомы заболевания обычно исчезают в течение 1–2 лет, чаще всего к 17–19 годам — к моменту окончания роста костей. Болезнь Шляттера не приводит к нарушению функции коленного сустава в дальнейшем и не повышает риск развития артроза. Остаточные костные изменения в области бугристости могут сохраняться пожизненно, но, как правило, клинического значения не имеют.
¶Источники
- Г. С. Труфанов, А. В. Котельников. Ортопедия: национальное руководство
- Р. Л. Виленский. Детская ортопедия: руководство для врачей
- Ортопедия и травматология. Клинические рекомендации