Болюсно — метод введения лекарственных средств¶
Болюсно — способ введения лекарственного препарата, при котором лекарственное вещество вводится в кровоток быстро и в полном объёме, без предварительного разбавления или длительной инфузии. Термин происходит от латинского bolus — «шарик, комок», и в медицине обозначает однократное быстрое введение раствора препарата, как правило, внутривенно. Болюсное введение применяется в анестезиологии, кардиологии, онкологии, реаниматологии и других областях медицины, где требуется быстрое достижение терапевтической концентрации препарата в крови.
¶Способы болюсного введения
В клинической практике различают несколько вариантов болюсного введения:
- Внутривенный болюс — наиболее распространённый способ. Препарат вводится в вену струйно, в течение нескольких секунд. Используется, например, для введения антиаритмиков, антикоагулянтов, анальгетиков, миорелаксантов.
- Болюс через центральный венозный катетер — применяется в реанимации и интенсивной терапии, когда требуется введение агрессивных растворов или препаратов, раздражающих периферические вены.
- Эпидуральный и субарахноидальный болюс — быстрое введение местных анестетиков или опиоидов в эпидуральное или субарахноидальное пространство при проведении регионарной анестезии.
- Болюсное введение контрастных веществ — при компьютерной и магнитно-резонансной томографии контраст вводится струйно для получения качественных изображений.
¶Применение в анестезиологии
В анестезиологии болюсное введение играет ключевую роль. Так, индукция общего наркоза обычно начинается с болюсного введения пропофола или тиопентала натрия — препарат вводится струйно до появления признаков наркоза. Мышечные релаксанты (суксаметония хлорид, рокуроний) также вводятся болюсно для быстрого интубации трахеи. При проведении эпидуральной анестезии болюсная доза местного анестетика позволяет быстро оценить уровень блокады и при необходимости скорректировать объём анестезии.
¶Применение в кардиологии
В кардиологии болюсное введение широко используется для купирования жизнеугрожающих аритмий. Лидокаин, амиодарон, аденозин вводятся внутривенно струйно при желудочковых тахиаритмиях и фибрилляции желудочков. При остром коронарном синдроме болюсно вводятся антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (клопидогрел, тикагрелор). Аденозин при наджелудочковой тахикардии вводится болюсно в дозе 6 мг с последующим быстрым промыванием катетера физиологическим раствором, так как препарат имеет крайне короткий период полувыведения.
¶Применение в онкологии
В онкологической практике болюсное введение химиотерапевтических препаратов применяется по определённым протоколам. Некоторые цитостатики (например, цисплатин, карбоплатин) вводятся болюсно с последующей длительной инфузией для достижения оптимального терапевтического эффекта и снижения токсичности. Также болюсно вводятся препараты для лечения миеломной болезни — бортезомиб и дексаметазон.
¶Болюсная инфузия и инсулиновые помпы
В эндокринологии термин «болюс» применяется в контексте инсулинотерапии. Инсулиновые помпы позволяют программировать болюсные вводы инсулина — дополнительные дозы, вводимые перед едой для компенсации углеводной нагрузки. Помимо этого, современные помпы поддерживают режим базальной инфузии — непрерывного введения малых доз инсулина в течение суток. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, использующие помпы, могут рассчитывать болюсную дозу с учётом углеводного коэффициента и коррекции гипергликемии.
¶Отличие от инфузии
Болюсное введение принципиально отличается от инфузионной терапии. При инфузии препарат вводится медленно и непрерывно, обеспечивая поддержание постоянной концентрации в крови. При болюсе достигается пиковая концентрация препарата, которая затем постепенно снижается за счёт метаболизма и выведения. Выбор между болюсом и инфузией определяется фармакокинетическими свойствами препарата, тяжестью состояния пациента и целями терапии.
¶Осложнения
Болюсное введение сопряжено с определёнными рисками. Быстрое поступление препарата в кровоток может вызвать гипотензию, аритмию, аллергическую реакцию, судороги. При введении раздражающих препаратов через периферическую вену возможно развитие флебита. В связи с этим болюсное введение осуществляется только медицинскими работниками, с контролем показателей гемодинамики и доступом к средствам реанимации.
¶Источники
- Гайдуков А. И. «Анестезиология-реаниматология»
- Машковский М. Д. «Лекарственные средства»
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты
- Клинические рекомендации Минздрава России по анестезиологии-реаниматологии