Бубонная чума: симптомы, возбудитель и лечение

Бубонная чума — острая природно-очаговая инфекционная болезнь из группы зоонозов, одна из клинических форм чумы, вызываемая бактерией Yersinia pestis. Заболевание характеризуется тяжёлой интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатической системы с образованием болезненных воспалительных узлов (бубонов), а также высокой летальностью при отсутствии своевременной антибактериальной терапии. Бубонная форма является наиболее распространённой разновидностью чумы и в историческом контексте ассоциируется с разрушительными пандемиями, унёсшими жизни десятков миллионов человек.

Возбудитель и пути передачи

Возбудителем является грамотрицательная неподвижная бактерия Yersinia pestis (палочка Иерсена). Микроорганизм отличается высокой вирулентностью, что обусловлено наличием капсулы, антифагоцитарных факторов и способностью подавлять иммунный ответ хозяина. Во внешней среде бактерия сохраняется в трупах животных до нескольких месяцев, но погибает при нагревании, воздействии дезинфицирующих средств и прямых солнечных лучей.

Основным резервуаром инфекции в природе служат дикие грызуны — сурки, суслики, песчанки, полёвки, а также зайцеобразные. Переносчиками возбудителя являются блохи, прежде всего виды Xenopsylla cheopis и Oropsylla. Заражение человека происходит преимущественно трансмиссивным путём: при укусе инфицированной блохи бактерии попадают в кожу и далее по лимфатическим сосудам — в регионарные лимфатические узлы. Возможен также контактный путь (при снятии шкур с больных животных, разделке туш), алиментарный (при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса) и аэрогенный (при контакте с больным лёгочной формой чумы человеком). Инкубационный период составляет от нескольких часов до 6 суток, в среднем — 2–3 дня.

Патогенез

После проникновения в организм Yersinia pestis фагоцитируется макрофагами, однако внутри клеток бактерия не погибает, а размножается, что приводит к гибели фагоцитов и выделению большого количества токсинов. Возбудитель быстро достигает ближайших лимфатических узлов, где вызывает серозно-геморрагическое воспаление. Лимфатический узел увеличивается, в нём развиваются некроз и образование бубона. При прорыве бактерий в кровеносное русло развивается бактериемия, что приводит к генерализации процесса: поражению лёгких, селезёнки, печени, почек и мозговых оболочек. Вторичная лёгочная форма возникает у части больных бубонной чумой и крайне опасна для окружающих, так как передаётся воздушно-капельным путём.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, с внезапного озноба, быстрого подъёма температуры тела до 39–40 °C, сильной головной боли, ломоты в мышцах и суставах. Характерны резкая слабость, шаткость походки, гиперемия лица и инъекция склер. У части пациентов наблюдается тошнота, рвота и нарушения сознания вплоть до бреда.

На 1–2-е сутки болезни появляется основной признак — бубон: резко болезненное, плотное образование в области лимфатических узлов, чаще всего паховых, подмышечных или шейных. Кожа над бубоном становится горячей, гиперемированной, лоснящейся. Размеры образования варьируют от грецкого ореха до куриного яйца и более. Вокруг бубона может развиваться отёк подкожной клетчатки. Без лечения бубон размягчается, нагнаивается и может вскрываться с образованием свища. При благоприятном течении через 1–2 недели наступает обратное развитие: бубон рассасывается или склерозируется.

Тяжесть состояния нарастает быстро: появляются тахикардия, одышка, падение артериального давления. Возможны геморрагические проявления — кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки. При отсутствии адекватной терапии летальность при бубонной форме достигает 40–60 %, однако при своевременном применении антибиотиков она снижается до 5–10 %. При развитии вторичной лёгочной формы прогноз резко ухудшается.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины (острое начало, высокая лихорадка, характерный бубон), эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном районе, контакт с грызунами, укусы блох) и лабораторных данных. Подтверждение проводится бактериологическим методом: посев материала из бубона, крови, мокроты на питательные среды. Применяются также серологические методы (ИФА, РПГА) и ПЦР-диагностика, позволяющая выявить ДНК возбудителя. В связи с высокой опасностью инфекции все работы с материалом проводятся в специализированных лабораториях режимных учреждений.

Лечение

Основу терапии составляет применение антибактериальных препаратов. Препаратами выбора являются аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин). Лечение начинается немедленно при подозрении на чуму, до получения результатов лабораторного подтверждения. Длительность курса составляет 7–10 дней. Параллельно проводится дезинтоксикационная терапия, назначаются жаропонижающие, сердечно-сосудистые средства. Местно на бубон накладывают повязки; при нагноении показано хирургическое вскрытие. Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар в условиях строгой изоляции. Медицинский персонал работает в противочумных костюмах.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают санитарно-эпидемиологический надзор в природных очагах, контроль численности грызунов (дератизация) и блох (дезинсекция), запрет на охоту на промысловых грызунов в эндемичных районах. Важное значение имеет вакцинация живой противочумной вакциной лиц, работающих в очагах или выезжающих в неблагополучные регионы. При выявлении больного проводится экстренная химиопрофилактика контактным лицам (доксициклин или ципрофлоксацин) и медицинское наблюдение в течение 6 дней.

Исторические эпидемии

Бубонная чума известна с древности. Первая документированная пандемия — «Юстинианова чума» (VI век) — охватила территорию Византии и Средиземноморья. Вторая пандемия — «Чёрная смерть» (1346–1353) — унесла, по разным оценкам, от 25 до 50 миллионов жизней в Европе, что составляло треть населения континента. Третья пандемия началась в Китае в середине XIX века и распространилась по всему миру, достигнув портовых городов всех континентов. Именно в ходе третьей пандемии в 1894 году Александр Йерсен и Китасато Сибасабуро независимо друг от друга выделили возбудителя болезни. В XX веке крупные вспышки регистрировались в Индии, Вьетнаме и ряде африканских стран.

Современная ситуация

В настоящее время бубонная чума относится к управляемым инфекциям, однако природные очаги сохраняются на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Ежегодно ВОЗ регистрирует от 1 до 3 тысяч случаев заболевания, преимущественно в странах Африки (Демократическая Республика Конго, Мадагаскар, Уганда), а также в Перу, Мьянме и Монголии. На территории России эндемичными являются регионы Алтая, Тувы, Дагестана и Забайкалья, где проводится постоянный мониторинг эпизоотической обстановки. Благодаря системе противочумных учреждений и своевременной терапии, случаи заболевания в России носят единичный характер.