Бурса — анатомическая сумка синовиальной жидкости¶
Бурса (от лат. bursa — «мешок», «сумка») — анатомическая структура в виде замкнутой полости, выстланной синовиальной оболочкой и заполненной синовиальной жидкостью. Располагается в области суставов между костными выступами, сухожилиями, мышцами и кожей, выполняя функцию амортизатора: снижает трение тканей при движениях и распределяет механическую нагрузку. В норме бурса содержит небольшое количество жидкости (несколько миллилитров), при воспалении — бурсите — объём жидкости может увеличиваться в десятки раз.
¶Классификация
Бурсы классифицируют по нескольким признакам.
По анатомическому положению относительно сустава выделяют:
- околосуставные (периартикулярные) — расположены вне суставной капсулы, между сухожилием и костью или кожей;
- внутрисуставные — сообщаются с полостью сустава (например, надколенниковая бурса у человека);
- подсухожильные и подкожные — лежат под кожей в точках максимального трения.
По строению стенки различают истинные бурсы, выстланные синовиальной оболочкой, и ложные (ложные сумки), образованные лишь рыхлой соединительной тканью без синовиального слоя.
По количеству камер — однокамерные и многокамерные.
¶Основные бурсы человека
У человека насчитывается около 70–80 синовиальных сумок, из них постоянно существующие — примерно 40–50. Наиболее известные:
| Бурса | Расположение | Функция |
|---|---|---|
| Надколенниковая (препателлярная) | Перед поверхностью надколенника | Амортизация при сгибании колена |
| Поднадколенниковая (инфрапателлярная) | Под надколенником, между межмыщелковой ямкой и сухожилием подколенной мышцы | Снижение трения при разгибании |
| Сумка гусиной лапки (ансериновая) | Внутренняя поверхность верхней трети большеберцовой кости | Защита сухожилий трёх мышц |
| Локтевая (олекраноновая) | Задняя поверхность локтевого отростка | Защита при опоре на локоть |
| Подвздошно-поясничная | Между подвздошно-поясничной мышцей и подвздошным гребнем | Снижение трения при сгибании бедра |
| Большеберцовый (анзериновый) бурсит | — | — |
| Сумка подошвенного сухожилия | Пятка | Амортизация при ходьбе |
¶Строение и функции
Стенка истинной бурсы состоит из двух слоёв: наружного фиброзного и внутреннего синовиального. Синовиальная оболочка секретирует синовиальную жидкость — вязкую прозрачную субстанцию, содержащую гиалуроновую кислоту, лубрицин и белки плазмы. Жидкость обеспечивает скольжение сухожилий и мышц относительно костей, питает суставной хрящ (внутрисуставные сумки) и участвует в отведении тепла.
Основные функции бурс:
- Амортизация — гашение ударных нагрузок при ходьбе, беге, прыжках.
- Снижение трения — разделение тканей, подверженных скольжению друг относительно друга.
- Распределение нагрузки — перераспределяет давление на костные выступы.
- Терморегуляция — частичное отведение тепла, выделяемого при работе мышц.
¶Патология: бурсит
Воспаление бурсы — бурсит — одна из распространённых причин боли в области суставов. По происхождению выделяют инфекционный (септический), асептический (травматический, подагрический, ревматоидный) и аутоиммунный бурситы. По течению — острый, подострый и хронический.
Причины: повторяющаяся микротравма (у спортсменов, шахтёров, домохозяек), однократная травма, инфекция (часто — стафилококк, проникающий через повреждения кожи), системные заболевания (подагра, ревматоидный артрит, склеродермия).
Клиническая картина: локальная боль, отёк, гиперемия кожи, ограничение движения, повышение местной температуры. При скоплении большого объёма жидкости определяется флюктуация. Диагноз уточняют с помощью пункции с последующим анализом содержимого, УЗИ, при необходимости — МРТ.
Лечение: покой, холод, нестероидные противовоспалительные препараты, при необходимости — пункция с эвакуацией жидкости и введением кортикостероидов, антибиотикотерапия при инфекционном бурсите. В редких случаях прибегают к хирургическому иссечению бурсы — бурсэктомии.
¶Бурсы у животных
У млекопитающих синовиальные сумки развиты аналогично человеку, но их количество и объём зависят от образа жизни. У крупного рогатого скота и лошадей особо развиты подколенные и предплюсневые бурсы, испытывающие нагрузку при стоянии и беге. У собак бурситы чаще возникают в области локтевого и тазобедренного суставов. В ветеринарии бурситы крупного рогатого скота и лошадей имеют экономическое значение, так как снижают работоспособность животных.
¶История изучения
Термин «bursa mucosa» введён в анатомическую номенклатуру в XVII веке; первые описания синовиальных сумок встречаются у Везалия и его последователей. Систематическое изучение бурс и их роли в патологии опорно-двигательного аппарата началось в XIX веке в связи с развитием хирургии суставов. В XX веке с внедрением артроскопии и УЗИ диагностика бурситов стала существенно точнее.
¶Примечания
- Синовиальная жидкость в норме содержит 1–4 мл на крупный сустав.
- Пункция бурсы считается относительно безопасной процедурой, осложнения регистрируются менее чем в 1% случаев.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Каплан А. В. «Болезни суставов»
- Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. Г. М. Котельникова)
- Netter F. H. «Atlas of Human Anatomy»