Buurtzorg¶

Buurtzorg — это нидерландская некоммерческая организация, предоставляющая услуги по уходу на дому, основанная на принципах самоуправляемых команд медсестёр. Модель Buurtzorg (в переводе с нидерландского — «соседская забота») считается инновационной в сфере социального здравоохранения и получила международное признание за повышение качества ухода при одновременном снижении затрат.

¶История

Организация была основана в 2006 году в Нидерландах медбратом Йосом де Блоком (Jos de Blok) и медсестрой Гонни Крон (Gonnie Kronenberg). Де Блок, имевший многолетний опыт работы в сфере ухода на дому, был недоволен растущей бюрократизацией и фрагментацией услуг, когда пациентов обслуживали разные специалисты по отдельным задачам (например, одна медсестра приходила для перевязки, другая — для гигиенических процедур). В ответ на это он разработал модель, при которой небольшая команда медсестёр берёт на себя полную ответственность за уход за группой пациентов в определённом районе (буурте — «соседстве»).

Первый пилотный проект стартовал в городе Алмело. Уже к 2009 году Buurtzorg обслуживала около 1000 пациентов, а к 2014 году — более 70 000 пациентов в год. К 2020-м годам организация стала крупнейшим поставщиком услуг по уходу на дому в Нидерландах, насчитывая более 10 000 сотрудников (в основном медсестёр) и около 1000 самоуправляемых команд.

¶Организационная модель

¶Самоуправляемые команды

Основой модели Buurtzorg являются небольшие (обычно 10–12 человек) самоуправляемые команды медсестёр. Каждая команда полностью автономна в принятии решений, касающихся ухода за пациентами, графика работы, найма новых членов, закупки расходных материалов и распределения задач. В команде нет формального руководителя; решения принимаются коллегиально, часто на основе консенсуса. Члены команды несут коллективную ответственность за результаты и качество ухода.

¶Фокус на пациенте

Вместо выполнения отдельных процедур по заказу врача или страховой компании, медсёстры Buurtzorg оценивают потребности пациента комплексно. Они разрабатывают индивидуальный план ухода, который может включать не только медицинские процедуры, но и помощь в ведении домашнего хозяйства, организацию социальной поддержки, координацию с другими специалистами (врачами, физиотерапевтами, социальными работниками). Цель — максимально долго поддерживать способность пациента жить самостоятельно и сохранять качество жизни.

¶Минимальная бюрократия

Buurtzorg известна минимальным административным аппаратом. В центральном офисе (в городе Амерсфорт) работает всего несколько десятков человек, отвечающих за стратегическое развитие, IT-поддержку, обучение и финансовый контроль. Медсёстры используют специально разработанное программное обеспечение (BuurtzorgWeb) для ведения электронных медицинских карт, планирования визитов и общения с коллегами, что минимизирует бумажную работу. Административные расходы организации составляют около 8% от оборота, что значительно ниже среднего показателя по нидерландским учреждениям здравоохранения (обычно 20–25%).

¶Результаты и эффективность

Многочисленные исследования, проведённые в Нидерландах (в том числе консалтинговой компанией Ernst & Young в 2009 году и Университетом Тилбурга), показали, что модель Buurtzorg приводит к:

• Сокращению затрат: стоимость ухода на одного пациента в среднем на 30–40% ниже, чем в традиционных организациях, в основном за счёт снижения числа госпитализаций и использования менее дорогих, но более эффективных решений.
• Повышению качества ухода: пациенты и их семьи отмечают более высокую удовлетворённость, меньшее количество осложнений и более быстрое восстановление.
• Улучшению условий труда медсестёр: текучесть кадров в Buurtzorg значительно ниже, чем в среднем по отрасли, а удовлетворённость работой — выше. Медсёстры отмечают большую автономию, возможность профессионального роста и меньшее выгорание.
• Сокращению времени на административные задачи: медсёстры тратят на бумажную работу около 10–15% своего времени, тогда как в традиционных системах этот показатель может достигать 40–50%.

¶Распространение и влияние

Успех Buurtzorg привлёк внимание во многих странах мира. На основе её модели были созданы или адаптированы проекты в:

• Швеции: организация «Föreningen för Vård i Hemmet» (Ассоциация ухода на дому) внедрила принципы самоуправляемых команд.
• Японии: в 2010-х годах несколько пилотных проектов в Токио и Осаке использовали элементы Buurtzorg.
• Соединённых Штатах: в 2015 году в штате Миннесота стартовал проект «Buurtzorg USA», который, однако, столкнулся с трудностями из-за иной системы медицинского страхования и регулирования.
• Великобритании: Национальная служба здравоохранения (NHS) изучала модель для реформирования патронажной службы.
• России: в 2010-х годах отдельные социальные службы и некоммерческие организации (например, фонд «Старость в радость») проявляли интерес к модели Buurtzorg, но её полномасштабное внедрение в России не состоялось из-за отличий в системе финансирования здравоохранения и социального обслуживания.

В самой Нидерландах модель Buurtzorg повлияла на реформу ухода на дому: многие традиционные организации начали внедрять элементы самоуправления и сокращать бюрократию.

¶Критика

Несмотря на широкое признание, модель Buurtzorg подвергается критике по нескольким направлениям:

• Масштабируемость: некоторые эксперты сомневаются, что модель может быть эффективно масштабирована на большие страны с иными системами здравоохранения (например, на США или Россию), где роль страховых компаний и государства значительно отличается.
• Нагрузка на медсестёр: хотя автономия повышает удовлетворённость, она также требует от медсестёр высокой квалификации, стрессоустойчивости и готовности брать на себя административные и управленческие функции, что подходит не всем.
• Отсутствие формального руководства: в некоторых случаях коллегиальное принятие решений может быть медленным или приводить к конфликтам, особенно при возникновении разногласий внутри команды.
• Финансовая устойчивость: Buurtzorg работает в рамках нидерландской системы обязательного медицинского страхования, где тарифы на услуги устанавливаются государством. В других системах, где оплата зависит от количества процедур, а не от результата, модель может быть менее жизнеспособной.

¶Примечания

Источники:

• Ernst & Young. «Evaluation of Buurtzorg». 2009.
• Kreitzer, M. J., & Monsen, K. A. «Buurtzorg: A Dutch Model of Neighborhood Care». Journal of Nursing Administration, 2014.
• Nandram, S. S. «Organizational Innovation by Integrating Simplification: The Case of Buurtzorg». Springer, 2015.
• «Buurtzorg: A Case Study in Self-Management». Harvard Business Review, 2016.
• Официальный сайт Buurtzorg (buurtzorg.com).