Чума — бактериальное заболевание¶
Чума — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Yersinia pestis (палочкой чумы), относящейся к семейству Yersiniaceae. Возбудитель чумы — не вирус, а грамотрицательная палочковидная бактерия, что определяет подходы к лечению: против вирусных инфекций применяют противовирусные препараты и вакцины на основе ослабленных вирусов, тогда как чума лечится антибактериальными средствами. Болезнь передаётся от животных человеку преимущественно через укусы блох, а также при контакте с тканями и жидкостями инфицированных животных и, при лёгочной форме, воздушно-капельным путём.
¶Возбудитель
Yersinia pestis — подвижная (при определённых условиях) грамотрицательная палочка длиной 1–3 мкм и шириной 0,5–0,8 мкм, названная в честь французского бактериолога Александра Йерсена, который в 1894 году открыл её во время эпидемии чумы в Гонконге. Бактерия факультативно-анаэробна, не образует спор, растёт на обычных лабораторных средах. Ключевые вирулентные факторы — антифагоцитарная фракция V (F1), система секреции III типа, а также белки Yop, подавляющие иммунный ответ макрофагов. Возбудитель способен размножаться внутри клеток ретикулоэндотелиальной системы, что затрудняет его уничтожение иммунной системой.
¶Классификация клинических форм
Выделяют три основные формы чумы:
| Форма | Путь передачи | Основные проявления |
|---|---|---|
| Бубонная | Укусы блох | Воспаление лимфатических узлов (бубоны), лихорадка, интоксикация |
| Лёгочная | Воздушно-капельная | Пневмония, кашель с кровянистой мокротой, быстро прогрессирующая |
| Септическая | Укусы блох, контакт | Генерализованная инфекция без выраженного поражения лимфоузлов |
Бубонная чума — наиболее распространённая форма. Без лечения летальность достигает 60–70 %, при лёгочной форме — почти 100 %. Септическая чума протекает наиболее тяжело и часто заканчивается смертью до формирования типичных бубонов.
¶Эпидемиология и природная очаговость
Чума относится к природно-очаговым инфекциям. Основной природный резервуар — грызуны (сурки, полёвки, песчанки, мыши), среди которых возбудитель циркулирует через блох вида Xenopsylla cheopis и другие виды. Блоха, напившись крови инфицированного грызуна, при последующем кормлении отрыгивает бактерии в ранку на коже хозяина, заражая его. Человек обычно становится «тупиковым» хозяином, не участвуя в дальнейшей циркуляции возбудителя.
Природные очаги чумы существуют в Африке (ДР Конго, Мадагаскар, Танзания), Азии (Индия, Китай, Монголия, Казахстан), Северной и Южной Америке. В России природные очаги локализованы в Забайкалье, Прикаспии, на Алтае, в Среднем Поволжье и ряде других регионов; здесь болезнь регистрируется в основном у диких грызунов, случаи заражения людей единичны.
¶Симптомы и диагностика
Инкубационный период составляет от нескольких часов до 9 суток (обычно 2–5 дней). Болезнь начинается остро: резкое повышение температуры до 39–40 °C, озноб, сильная головная боль, слабость, иногда рвота. При бубонной форме через 1–2 дня увеличиваются и становятся резко болезненными лимфатические узлы, чаще паховые, бедренные и подмышечные. Бубоны могут нагнаиваться и вскрываться самостоятельно.
Диагностика основывается на эпидемиологическом анамнезе (пребывание в эндемичном регионе, контакт с грызунами), клинической картине и лабораторных данных. Возбудитель выделяется из крови, мокроты, аспирата из бубонов; для экспресс-диагностики используют РНГА, ИФА, ПЦР. В лаборатории с чумой работают только в специализированных учреждениях повышенной биобезопасности (БС-3/БС-4) в связи с высокой опасностью заражения персонала.
¶Лечение и профилактика
Основа лечения — антибактериальная терапия. Препараты первой линии: стрептомицин, гентамицин, доксициклин, ципрофлоксацин. При своевременном назначении антибиотиков летальность снижается до 5–10 %. Лёгочную чуму изолируют, так как она передаётся от человека к человеку.
Профилактика включает:
- контроль численности грызунов и борьбу с блохами в природных очагах;
- вакцинацию лиц, работающих с возбудителем (в России применяется живая сухая чумная вакцина);
- химиопрофилактику антибиотиками при контакте с заболевшими.
¶Историческое значение
Чума вызвала крупнейшие пандемии в истории человечества. Юстинианова чума (541–542 годы) унесла жизни, по разным оценкам, десятков миллионов людей в Средиземноморье. Средневековая «Чёрная смерть» (1346–1353) убила около трети населения Европы. Третья пандемия, начавшаяся в 1855 году в Китае, распространилась по всему миру и привела к созданию международной системы санитарного надзора.
В России борьба с чумой получила развитие в XIX–XX веках: были созданы противочумные станции (в Саратове, Владивостоке, Иркутске и других городах), действующие до сих пор. В 1990-е годы в Индии (штат Махараштра) произошла последняя крупная вспышка городской чумы, после чего болезнь регистрируется преимущественно в сельских природных очагах.
¶Источники
- Малая медицинская энциклопедия. Том 6. — М.: Медицинская энциклопедия, 1991.
- Перепёлкин А. Н. Чума. — Новосибирск: Наука, 2002.
- Биологический энциклопедический словарь / Гл. ред. М. С. Гиляров. — М.: Советская энциклопедия, 1986.
- WHO. Plague fact sheet. — Geneva, 2017.
- Руководство по лабораторной диагностике особо опасных инфекций. — М.: ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, 2016.