Д-манноза: лекарство от инфекций мочевыводящих путей¶
Д-манноза (D-mannose) — моносахарид, относящийся к гексозам (изомер глюкозы), который применяется в качестве вспомогательного и профилактического средства при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных бактериями рода Escherichia coli. Продаётся как лекарственное средство и БАД, используется преимущественно у женщин с рецидивирующими циститами. В клинической практике Д-манноза рассматривается как альтернатива или дополнение к антибактериальной терапии, а не как замена ей.
¶Химические свойства
Д-манноза — гексоза с формулой C₆H₁₂O₆, является эпимером глюкозы по второму атому углерода. В природе встречается в составе полисахарида маннана, содержится в ягодах (брусника, клюква), некоторых фруктах, а также в организме человека — входит в состав гликопротеинов и гликолипидов. Суточная эндогенная выработка маннозы человеком оценивается в несколько граммов.
¶Механизм действия
Патогенные штаммы E. coli прикрепляются к эпителию мочевого пузыря с помощью специфических белковых выростов — фимбрий (тип 1 и P-фимбрии), на концах которых расположены лектины, связывающие остатки маннозы на поверхности уроэпителия. Д-манноза, попадая с мочой в просвет мочевыводящих путей, конкурирует с рецепторами эпителия за связывание с бактериальными лектинами. Бактерии связываются с молекулами свободной маннозы и вымываются из мочевого пузыря при мочеиспускании, не образуя устойчивой колонии.
Таким образом, механизм действия Д-маннозы основан на антиадгезивном эффекте — он не убивает бактерии, а препятствует их прикреплению к стенке мочевого пузыря. Это отличает маннозу от антибиотиков и снижает давление на микрофлору кишечника.
¶Показания к применению
Основные показания:
- профилактика рецидивов инфекций мочевыводящих путей (циститов, уретритов), вызванных E. coli;
- вспомогательная терапия при остром цистите в составе комплексного лечения;
- профилактика инфекций мочевыводящих путей у пациентов с катетеризацией мочевого пузыря (по назначению врача).
Препарат чаще назначается женщинам: анатомические особенности уретры у женщин обусловливают более частые рецидивы цистита — до 20–30 % женщин сталкиваются с повторными эпизодами в течение года после первого заболевания.
¶Схемы приёма
Стандартные схемы приёма Д-маннозы (по данным производителей и клинических исследований):
| Ситуация | Дозировка | Кратность |
|---|---|---|
| Острый эпизод цистита | 2 г | 2 раза в сутки |
| Профилактика рецидивов | 1–2 г | 1 раз в сутки (на ночь) |
| Длительная профилактика | 1–2 г | 1 раз в сутки, курс до 6 месяцев |
Препарат принимается внутрь, запивается водой. При приёме на ночь манноза контактирует со стенкой мочевого пузыря дольше, что усиливает антиадгезивный эффект. Точная схема определяется врачом.
¶Эффективность
Крупных масштабных рандомизированных исследований с участием тысяч пациентов по Д-маннозе пока немного, однако имеющиеся данные показывают обнадёживающие результаты. В обзоре 2016 года (Cochrane-подобные обзоры и метаанализы) отмечено, что приём маннозы снижает частоту рецидивов инфекций мочевыводящих путей сопоставимо с приёмом низких доз антибиотиков (например, нитрофурантоина), но с меньшим числом побочных эффектов и без развития резистентности.
Исследование итальянских авторов (Kranjčec, Papeš, Altarac, 2014) показало, что у женщин с рецидивирующим циститом группа, получавшая Д-маннозу в течение 6 месяцев, имела значительно меньше эпизодов цистита по сравнению с группой, получавшей нитрофурантоин, при этом переносимость маннозы была лучше.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Д-манноза обычно переносится хорошо. Возможные побочные эффекты:
Противопоказания: индивидуальная непереносимость, сахарный диабет (препарат является моносахаридом и может влиять на уровень глюкозы в крови), детский возраст (данных о безопасности недостаточно). При беременности и лактации применение возможно только по назначению врача.
¶Форма выпуска и хранение
Д-манноза выпускается в виде порошка (в саше или банках) и капсул. Стандартная дозировка в капсуле — 500 мг или 1000 мг. Порошок удобнее растворять в воде. Срок годности и условия хранения указаны на упаковке конкретного производителя.
¶Ограничения
Д-манноза не заменяет антибактериальную терапию при остром бактериальном цистите с выраженной симптоматикой (высокая температура, гематурия, боль в пояснице). При подозрении на пиелонефрит или осложнённую инфекцию необходимо обращение к врачу и назначение антибиотиков. Манноза эффективна преимущественно против штаммов E. coli, обладающих манноза-чувствительными фимбриями; штаммы с манноза-резистентными P-фимбриями к её действию нечувствительны.
¶Источники
- Kranjčec B., Papeš D., Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women // World Journal of Urology. — 2014.
- Jepson R.G., Williams G., Craig J.C. Cranberries for preventing urinary tract infections // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2012.
- Руководства по урологии. Инфекции мочевыводящих путей. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Data on D-mannose mechanism of action and clinical use // Urology journals, обзорные публикации.