Дайвонекс — препарат для лечения псориаза¶

Дайвонекс (действующее вещество — кальципотриол) — лекарственный препарат для наружного применения, относящийся к группе синтетических аналогов витамина D3. Используется главным образом для лечения вульгарного (обыкновенного) псориаза лёгкой и средней степени тяжести. Выпускается в форме мази и раствора для наружного применения. Оригинальный препарат производится датской фармацевтической компанией LEO Pharma; в России широко представлены как оригинальные, так и воспроизведённые (дженерические) лекарственные формы под различными торговыми наименованиями.

¶Действующее вещество

Активный компонент препарата — кальципотриол, синтетическое производное природного витамина D3 (холекальциферола). Кальципотриол был синтезирован в 1980-х годах в ходе исследований метаболизма витамина D и его влияния на дифференцировку клеток кожи. Молекула представляет собой аналог активной формы витамина D3 — кальцитриола, но модифицирована таким образом, чтобы сохранить терапевтический эффект в отношении кератиноцитов при сниженном влиянии на кальциевый обмен в организме.

Кальципотриол связывается с рецепторами витамина D в клетках эпидермиса и модулирует процессы их роста, созревания и деления. Именно нарушение нормального цикла обновления кератиноцитов лежит в основе образования псориатических бляшек.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект кальципотриола при псориазе обусловлен несколькими механизмами:

• Подавление пролиферации кератиноцитов. При псориазе клетки эпидермиса делятся аномально быстро, не успевая полноценно созревать. Кальципотриол замедляет их размножение и нормализует скорость обновления кожи.
• Стимуляция дифференцировки. Препарат способствует правильному созреванию кератиноцитов, что приводит к формированию нормального рогового слоя вместо рыхлых псориатических чешуек.
• Противовоспалительное действие. Кальципотриол влияет на активность Т-лимфоцитов и продукцию провоспалительных цитокинов, уменьшая воспалительный компонент заболевания.

В отличие от глюкокортикостероидов, кальципотриол не вызывает атрофии кожи при длительном применении, что является его важным преимуществом в терапии хронического дерматоза.

¶Формы выпуска

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

Мазь имеет жирную основу и хорошо подходит для сухих, шелушащихся очагов. Раствор удобен для нанесения на кожу головы, покрытую волосами. Крем легче по текстуре и применяется на лице, в складках и других чувствительных зонах.

¶Показания к применению

Основное показание — вульгарный псориаз с локализацией очагов на коже туловища, конечностей и волосистой части головы. Препарат применяется при ограниченных формах заболевания, когда площадь поражения невелика. Кальципотриол также используется в комбинированной терапии с глюкокортикостероидами и при поддерживающем лечении после достижения ремиссии.

В дерматологической практике встречается применение препарата при некоторых других заболеваниях с нарушением кератинизации, однако такие назначения относятся к области врачебного усмотрения и не входят в стандартные инструкции.

¶Способ применения и режим дозирования

Мазь или крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи один или два раза в сутки, слегка втирая. Раствор наносят на очаги на волосистой части головы. Препарат не предназначен для нанесения на кожу лица без рекомендации врача, а также на участки с нарушенной целостностью кожного покрова.

Существуют ограничения по максимальной недельной дозе, связанные с риском системного всасывания кальципотриола и влияния на обмен кальция. Обычно не рекомендуется превышать определённую площадь нанесения. При применении на обширных участках возможен контроль уровня кальция в крови.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции при наружном применении:

• раздражение, жжение, зуд в месте нанесения;
• покраснение кожи;
• сухость и шелушение;
• реже — гиперкальциемия при превышении дозы или нанесении на большие площади.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к кальципотриолу или компонентам основы, нарушения кальциевого обмена, тяжёлые заболевания почек и печени, а также некоторые формы псориаза (например, пустулёзный и эритродермический). Препарат с осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания.

¶Место в терапии псориаза

Дайвонекс относится к препаратам первой линии наружной терапии псориаза наряду с топическими глюкокортикостероидами и препаратами дёгтя. Его ключевое преимущество — возможность длительного применения без риска атрофии кожи, характерной для стероидов. В клинической практике часто используется комбинированная схема: кальципотриол в будние дни и глюкокортикостероид на выходных, либо последовательное применение.

Псориаз является хроническим заболеванием с волнообразным течением, поэтому наружная терапия носит поддерживающий и противовоспалительный характер, а не приводит к полному излечению. Кальципотриол позволяет продлить период ремиссии и уменьшить потребность в стероидных средствах.

¶Аналоги и дженерики

После истечения патентной защиты оригинального препарата на рынке появились воспроизведённые лекарственные средства с тем же действующим веществом. В России и других странах зарегистрированы различные торговые наименования кальципотриола в форме мази, крема и раствора. Они содержат идентичное действующее вещество, однако могут отличаться вспомогательными компонентами и основой, что в отдельных случаях влияет на переносимость.

Также существуют комбинированные препараты, объединяющие кальципотриол с бетаметазоном — синтетическим глюкокортикостероидом. Такие средства сочетают противовоспалительное действие стероида и нормализующее влияние на кератиноциты.

¶Хранение и отпуск из аптек

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности обычно составляет от двух до трёх лет в зависимости от формы выпуска.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Дайвонекс; справочник лекарственных средств «Видаль»; материалы по дерматологии и терапии псориаза; данные о кальципотриоле в фармакологических справочниках.