Дедимер — анализ на маркёры тромбообразования¶

Дедимер (D-dimer, D-димер) — это продукт деградации фибринового сгустка, представляющий собой фрагменты связанных между собой D-доменов фибриногена, возникающие в результате расщепления сформировавшегося тромба фибринолитическими ферментами. Определение уровня дедимера в крови — лабораторный тест, используемый в клинической практике для исключения тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии и других тромботических состояний, а также для оценки активности фибринолиза.

¶Биохимическая природа

При свёртывании крови фибриноген под действием тромбина превращается в фибрин, молекулы которого полимеризуются и стабилизируются фактором XIIIa за счёт ковалентных связей между D-доменами. При последующем лизисе сгустка фибринолитический фермент плазмин расщепляет фибрин на фрагменты — дедимеры, состоящие из двух D-доменов, связанных поперечными сшивками. Именно наличие этих сшивок отличает дедимер от фибриногена и его деградационных продуктов, что позволяет разделять их в лабораторных тестах.

¶Показания к назначению анализа

Основные клинические ситуации, в которых определяют уровень дедимера:

• подозрение на тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА);
• дифференциальная диагностика тромбоза и других причин боли в ноге;
• оценка риска тромбоза у госпитализированных пациентов;
• мониторинг активности фибринолиза при ДВС-синдроме (диссеминированном внутрисосудистом свёртывании);
• контроль эффективности тромболитической терапии;
• оценка риска осложнений при беременности (преэклампсия, отслойка плаценты).

¶Методы определения

Современные лаборатории используют два основных подхода:

Норма дедимера в плазме крови здорового взрослого человека, как правило, не превышает 0,5 мг/эквивалент фибриногена (FEU) или 0,25 мг/мл (D-dimer units), в зависимости от используемой системы измерений и калибровки. У пожилых людей допустимая граница повышается с учётом возраста (примерно +0,01 мг/мл на каждый год жизни).

¶Интерпретация результатов

Повышенный уровень дедимера неспецифичен и отражает активацию свёртывающей системы и фибринолиза в целом. Помимо тромбозов, концентрация дедимера возрастает при:

• хирургических вмешательствах и травмах;
• инфекционных заболеваниях и сепсисе;
• онкологических заболеваниях;
• беременности и послеродовом периоде;
• воспалительных процессах;
• заболеваниях печени;
• приёме гормональных контрацептивов.

Низкий уровень дедимера имеет важное отрицательное прогностическое значение: при вероятности ТЭЛА менее 1–2 % результат ниже порогового значения позволяет с высокой чувствительностью (около 95–98 %) исключить тромбоэмболию, что позволяет избежать дорогостоящих лучевых исследований и антикоагулянтной терапии.

¶Ограничения

Тест обладает высокой чувствительностью, но ограниченной специфичностью, особенно у госпитализированных пациентов, где фоновые заболевания и манипуляции часто повышают уровень дедимера. В таких случаях для подтверждения диагноза дополнительно используют дуплексное ультразвуковое сканирование вен, компьютерную томографию лёгочной артерии (КТ-ангиографию) или вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию.

¶Историческая справка

Метод определения дедимера был разработан в конце 1970-х — начале 1980-х годов. В 1983 году группа исследователей предложила использовать тест для диагностики тромбоза глубоких вен. С тех пор методика получила широкое распространение и стала стандартом включённой в алгоритмы диагностики ТЭЛА во многих клинических рекомендациях.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению тромбоэмболии лёгочной артерии.
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Сергеева, О. А. Рукавишниковой.
• Лабораторная диагностика в клинической практике: руководство / под ред. А. И. Хвостова, Е. А. Столярова.
• Лекции по клинической лабораторной диагностике (материалы кафедр клинической лабораторной диагностики российских медицинских вузов).