Белая горячка: симптомы и лечение¶

Белая горячка (алкогольный делирий, delirium tremens) — это острое психотическое состояние, возникающее на фоне резкого прекращения употребления алкоголя у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (второй и третьей стадией). Заболевание относится к группе металкогольных психозов и характеризуется нарушением сознания, выраженными галлюцинациями, бредом и тяжелыми соматическими расстройствами. Белая горячка является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной медицинской помощи, так как без лечения летальность достигает 5–10 %.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития белой горячки является длительная интоксикация организма этанолом с последующим резким снижением его концентрации в крови. Вопреки распространенному мнению, делирий развивается не в момент максимального опьянения, а спустя 12–72 часа после последнего приема алкоголя, чаще всего на 2–4-е сутки абстиненции. Провоцирующими факторами могут выступать:

• острая инфекция или обострение хронических заболеваний;
• черепно-мозговая травма;
• хирургическое вмешательство;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• употребление суррогатов алкоголя.

Патогенез алкогольного делирия сложен и включает дисбаланс нейромедиаторных систем (дофаминовой, ГАМК-ергической, глутаматергической), отек головного мозга, нарушение обмена электролитов и витаминов группы B, особенно тиамина (B1). Хроническая алкогольная интоксикация приводит к повреждению нейронов и нарушению гематоэнцефалического барьера, что создает предрасположенность к развитию психоза.

¶Клиническая картина

Развитию развернутой картины белой горячки часто предшествует продромальный период длительностью от нескольких часов до суток. У больного наблюдаются беспокойство, тревога, нарушения сна, кошмарные сновидения, вегетативные расстройства (потливость, тахикардия, тремор).

¶Основные симптомы

Классическая триада симптомов белой горячки включает:

1. Нарушение сознания — оглушенность, дезориентация во времени и месте при сохранении ориентации в собственной личности.
2. Иллюзии и галлюцинации — преимущественно зрительные, но могут быть тактильные и слуховые. Галлюцинации носят устрашающий характер: больные видят насекомых, змей, мелких животных, чертей, фантастических существ. Характерны микропсии (зрительные образы уменьшенного размера).
3. Психомоторное возбуждение и выраженный тремор конечностей.

Дополнительно наблюдаются:

• вегетативные нарушения: гиперемия лица, потливость, тахикардия, колебания артериального давления, гипертермия до 38–39 °C;
• неврологические расстройства: атаксия, мышечная гипотония, усиление сухожильных рефлексов;
• аффективные нарушения: страх, тревога, растерянность, сменяющиеся эйфорией.

Поведение больного определяется содержанием галлюцинаций: он может отбиваться от несуществующих врагов, ловить насекомых, стряхивать с себя что-то, прятаться. Речь становится отрывистой, бессвязной. Больной часто вступает в диалог с галлюцинаторными образами.

¶Течение и формы

Делирий обычно развивается вечером или ночью. Характерны «светлые промежутки» — периоды относительного прояснения сознания. Продолжительность психоза составляет от 2 до 8 суток. Выделяют несколько клинических форм:

• Абортивный делирий — стертая симптоматика, галлюцинации фрагментарны, психоз купируется в течение суток.
• Профессиональный делирий — преобладает двигательное возбуждение в виде автоматизированных профессиональных действий (больной «работает»), галлюцинации выражены слабо.
• Мусситирующий делирий — тяжелая форма с хаотичными движениями, бормотанием, выраженными соматическими нарушениями, часто переходит в кому.
• Атипичный делирий (онейроидный) — сопровождается фантастическими переживаниями, напоминающими шизофренический приступ.

¶Осложнения

Белая горячка опасна не только сама по себе, но и своими осложнениями. К наиболее тяжелым относятся:

• отек головного мозга;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• пневмония (аспирационная или застойная);
• острая почечная или печеночная недостаточность;
• судорожные припадки;
• синдром Вернике–Корсакова (при дефиците тиамина);
• травмы, полученные во время психомоторного возбуждения.

Без своевременной терапии делирий может перейти в коматозное состояние с летальным исходом. Причиной смерти чаще всего становятся отек мозга, сердечная недостаточность или присоединившаяся инфекция.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и анамнеза (хронический алкоголизм, недавнее прекращение употребления алкоголя). Важно исключить другие причины психоза: черепно-мозговую травму, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), метаболические нарушения, отравления психоактивными веществами. Проводятся лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимия, электролиты, функция печени и почек), при необходимости — ЭЭГ, МРТ головного мозга, люмбальная пункция.

¶Лечение

Лечение белой горячки проводится исключительно в условиях стационара, в отделении реанимации или психиатрического отделения. Основные направления терапии:

¶Медикаментозная терапия

• Дезинтоксикация — инфузионная терапия (физиологический раствор, глюкоза, полиионные растворы) для коррекции водно-электролитного баланса.
• Седативная терапия — бензодиазепины (диазепам, лоразепам) для купирования возбуждения и профилактики судорог. Дозы подбираются индивидуально, часто требуются высокие дозировки.
• Нейролептики (галоперидол) — применяются ограниченно, при неэффективности бензодиазепинов, так как могут снижать судорожный порог.
• Тиамин (витамин B1) — обязательно назначается парентерально для профилактики энцефалопатии Вернике.
• Витамины группы B, C, ноотропы, гепатопротекторы.
• Симптоматическая терапия — коррекция артериального давления, сердечного ритма, дыхательной недостаточности, гипертермии.

¶Уход и наблюдение

Больной нуждается в постоянном наблюдении медицинского персонала. Важно обеспечить охранительный режим: тихая палата, приглушенный свет, отсутствие раздражителей. Фиксация пациента применяется только в крайних случаях при выраженном возбуждении.

¶Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный: психоз купируется в течение 3–8 дней. Однако возможны рецидивы при возобновлении употребления алкоголя. После выписки рекомендуется продолжение лечения алкогольной зависимости у нарколога, психотерапия, участие в группах взаимопомощи. Полный отказ от употребления алкоголя является единственной надежной мерой профилактики белой горячки. Также важно своевременное лечение инфекций и соматических заболеваний у лиц с алкоголизмом.

Белая горячка — тяжелое, потенциально смертельное осложнение алкоголизма, требующее неотложной госпитализации. Знание ее симптомов и своевременное обращение за медицинской помощью могут спасти жизнь пациента.