Алкогольный делирий: симптомы и лечение¶

Алкогольный делирий (синонимы: белая горячка, delirium tremens) — острое психотическое состояние, возникающее на фоне резкого прекращения употребления алкоголя или значительного снижения его дозы у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (II–III стадии). Относится к группе метаалкогольных психозов и является наиболее распространённой и опасной формой алкогольного психоза, требующей неотложной медицинской помощи.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития алкогольного делирия служит абстинентный синдром — состояние, возникающее при отказе от алкоголя после длительного употребления. Заболевание развивается, как правило, через 2–4 суток после прекращения запоя, однако в некоторых случаях психоз может возникнуть на фоне продолжающегося употребления, при присоединении соматических заболеваний, травм или инфекций.

Патогенез алкогольного делирия сложен и включает несколько взаимосвязанных механизмов. Ключевую роль играет дисбаланс нейромедиаторных систем головного мозга: резкое снижение тормозного действия гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) при одновременном повышении активности глутаматергической и дофаминовой систем приводит к гипервозбуждению центральной нервной системы. Важное значение имеют также метаболические нарушения, гипоксия мозга, электролитный дисбаланс и токсическое воздействие продуктов распада этанола (ацетальдегида). Существенную роль играет поражение печени, приводящее к накоплению в крови токсических веществ, влияющих на функцию головного мозга.

¶Клиническая картина

Алкогольный делирий характеризуется триадой симптомов: нарушением сознания, галлюцинациями и выраженным психомоторным возбуждением. Заболеванию часто предшествует продромальный период, который может длиться от нескольких часов до суток. В этот период наблюдаются беспокойный сон с кошмарными сновидениями, тревога, раздражительность, вегетативные расстройства (потливость, тахикардия, колебания артериального давления).

Развёрнутая стадия делирия проявляется помрачением сознания по типу делириозного: дезориентация во времени и месте при сохранении ориентации в собственной личности. Характерны обильные зрительные галлюцинации, которые носят сценоподобный характер. Пациенты видят мелких животных (насекомых, мышей, змей), чертей, умерших родственников, фантастические существа. Галлюцинаторные образы часто устрашающие, подвижные, вызывают страх и ужас. Нередко присоединяются слуховые, тактильные и термические галлюцинации: больные ощущают ползание по телу насекомых, чувствуют прикосновения, слышат угрозы или голоса.

Поведение пациентов соответствует содержанию галлюцинаций: они стряхивают с себя «насекомых», ловят «мышей», защищаются от «преследователей», пытаются убежать. Эмоциональное состояние крайне лабильно: быстро сменяются страх, ужас, удивление, эйфория. Характерен симптом «обирания» — пациенты совершают хватательные движения пальцами, как будто собирают что-то в воздухе или на одежде.

Физическое состояние при алкогольном делирии характеризуется выраженной вегетативной симптоматикой: тремор конечностей и всего тела, тахикардия (достигающая 120–140 ударов в минуту), артериальная гипертензия, гипергидроз, гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела до 38–39 °C. Наблюдаются неврологические симптомы: усиление сухожильных рефлексов, нистагм, атаксия, мышечная гипотония.

¶Формы и течение

Выделяют несколько клинических форм алкогольного делирия, различающихся по тяжести и особенностям течения:

• Типичный делирий — классическая форма с преобладанием зрительных галлюцинаций и психомоторного возбуждения.
• Гипнагогический делирий — развивается при засыпании, характеризуется наплывом ярких, устрашающих сновидений, переходящих в галлюцинации при пробуждении.
• Профессиональный делирий — сопровождается двигательным возбуждением в виде автоматизированных движений, имитирующих профессиональные навыки (пациент «работает»: пилит, строгает, водит машину).
• Мусситирующий делирий — тяжёлая форма, проявляющаяся невнятным бормотанием, некоординированными хватательными движениями, отсутствием контакта с окружающими. Сознание глубоко помрачено, пациент находится в состоянии, близком к сопору.

Длительность типичного делирия составляет от 2 до 5 суток. Течение заболевания волнообразное: периоды прояснения сознания (обычно в вечернее время) сменяются усилением симптоматики в ночные часы. Выход из делирия, как правило, критический — через глубокий продолжительный сон. После выздоровления наблюдается частичная или полная амнезия периода психоза.

¶Осложнения

Алкогольный делирий представляет прямую угрозу жизни пациента. Летальность при отсутствии лечения достигает 10–15 %, при развитии осложнений — значительно выше. Основные причины смерти: отёк головного мозга, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, острая почечная или печёночная недостаточность.

К числу наиболее опасных осложнений относится переход делирия в острую энцефалопатию Гайе–Вернике, характеризующуюся прогрессирующим угнетением сознания вплоть до комы, глазодвигательными нарушениями и атаксией. Другим тяжёлым осложнением является корсаковский психоз — стойкое расстройство памяти с фиксационной амнезией и конфабуляциями, развивающееся после перенесённого делирия.

¶Диагностика

Диагноз алкогольного делирия устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза (длительное злоупотребление алкоголем, предшествующий запой) и характерной динамики развития симптомов. Проводится физикальное обследование, оценка неврологического статуса, лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ с определением печёночных ферментов, электролитов, глюкозы). В сложных случаях может потребоваться инструментальная диагностика (электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография головного мозга) для исключения других причин психотического состояния (черепно-мозговая травма, менингит, инсульт, метаболические нарушения).

¶Лечение

Лечение алкогольного делирия проводится исключительно в условиях психиатрического стационара или отделения интенсивной терапии. Пациенты подлежат обязательной госпитализации в связи с высоким риском жизнеугрожающих осложнений. Терапия включает следующие направления:

1. Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, витаминов группы B (особенно тиамина в высоких дозах для профилактики энцефалопатии Гайе–Вернике).
2. Седативная терапия — применение бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) для купирования психомоторного возбуждения и профилактики судорожных припадков. В тяжёлых случаях используются антипсихотические средства (галоперидол) и антиконвульсанты.
3. Поддерживающая терапия — коррекция водно-электролитных нарушений, нормализация сердечно-сосудистой деятельности, профилактика отёка мозга (диуретики, глюкокортикостероиды), симптоматическое лечение сопутствующих соматических патологий.
4. Постоянное наблюдение — круглосуточный мониторинг состояния пациента, контроль жизненно важных функций, профилактика травматизма при психомоторном возбуждении.

¶Прогноз и профилактика

При своевременно начатом и адекватном лечении прогноз при типичном алкогольном делирии относительно благоприятный: состояние купируется в течение нескольких дней, психотическая симптоматика полностью редуцируется. Однако повторные эпизоды делирия при продолжении употребления алкоголя возникают с высокой вероятностью. Утяжеляют прогноз пожилой возраст, наличие сопутствующих соматических заболеваний, повторные делирии в анамнезе.

Основным методом профилактики алкогольного делирия является полный отказ от употребления алкоголя. Для лиц с хроническим алкоголизмом рекомендуется проведение противоалкогольного лечения, включающего психотерапию, медикаментозную поддержку и участие в программах реабилитации. Выход из длительного запоя должен осуществляться под контролем врача-нарколога с применением дезинтоксикационной терапии.

¶Источники

• Иванец Н. Н., Тюльпин Ю. Г. «Психиатрия и наркология». — Москва, 2006.
• Клинические рекомендации «Алкогольный делирий» (Российское общество психиатров).
• Менделевич В. Д. «Психиатрия: учебник для вузов». — Москва, 2021.
• Шайдукова Л. К. «Алкогольные психозы». — Казань, 2015.