Демодекоз¶

Демодекоз — это паразитарное заболевание кожи человека и млекопитающих, вызываемое микроскопическими клещами рода Demodex. У человека заболевание связано преимущественно с двумя видами: Demodex folliculorum, обитающим в волосяных фолликулах, и Demodex brevis, локализующимся в сальных железах. В норме эти клещи являются частью условно-патогенной микрофлоры кожи и присутствуют у большинства людей, не вызывая симптомов. Клинически значимый демодекоз развивается при чрезмерном размножении клещей, что приводит к воспалительным изменениям кожи, чаще всего на лице.

¶Этиология и возбудитель

Возбудители демодекоза — клещи рода Demodex из семейства Demodecidae класса паукообразных. Это микроскопические (длина 0,1–0,4 мм) червеобразные организмы с удлинённым телом, покрытым поперечной исчерченностью. У них четыре пары коротких ног, расположенных в передней части тела.

¶Виды клещей у человека

• Demodex folliculorum — обитает в устьях волосяных фолликулов, чаще всего на лице (лоб, нос, щёки, подбородок, ресницы). Длина тела около 0,3–0,4 мм.
• Demodex brevis — локализуется в протоках сальных желез и мейбомиевых железах век. Имеет более короткое тело (до 0,2 мм).

Клещи питаются содержимым сальных желез и клетками эпителия. Их жизненный цикл составляет около 14–25 дней. Размножение происходит внутри фолликулов и желез. Вне организма человека клещи быстро погибают.

¶Патогенез

В норме клещи Demodex присутствуют у 80–100 % взрослого населения, не вызывая патологии. Развитие демодекоза связано с нарушением баланса между размножением паразитов и иммунным ответом хозяина.

Факторы, способствующие патологическому размножению клещей:

• Снижение иммунитета (иммунодефицитные состояния, хронические заболевания).
• Гормональные изменения (повышение уровня андрогенов, стимулирующих секрецию сальных желез).
• Нарушение гигиены кожи или, напротив, чрезмерное использование агрессивных косметических средств.
• Хронические заболевания кожи (розацеа, акне, себорейный дерматит).
• Длительное применение кортикостероидных мазей.

При массовом размножении клещи механически повреждают стенки фолликулов и желез, вызывают закупорку выводных протоков, а продукты их жизнедеятельности провоцируют воспалительную реакцию. Присоединение бактериальной инфекции (чаще стафилококковой) усугубляет течение заболевания.

¶Классификация

По локализации и клиническим проявлениям выделяют основные формы демодекоза:

• Демодекоз кожи лица — наиболее распространённая форма. Поражает кожу носа, лба, щёк, подбородка. Может проявляться в виде эритемы, папул, пустул, шелушения.
• Демодекоз век (офтальмодемодекоз) — поражение ресничных фолликулов и мейбомиевых желез. Проявляется блефаритом, конъюнктивитом, выпадением ресниц.
• Демодекоз кожи туловища — встречается реже, обычно на груди и спине у лиц с повышенной сальностью кожи.

По течению выделяют острый и хронический демодекоз. Хроническая форма характеризуется рецидивами, особенно в осенне-весенний период.

¶Клиническая картина

Симптомы демодекоза зависят от формы и тяжести заболевания.

¶Демодекоз кожи лица

Основные проявления:

• Покраснение кожи (эритема) в области носа, лба, щёк.
• Мелкие папулы и пустулы, напоминающие угревую сыпь.
• Шелушение кожи, чувство стянутости.
• Зуд, иногда жжение, усиливающиеся после умывания или применения косметики.
• Расширение пор, сальный блеск.
• В запущенных случаях — утолщение кожи носа (ринофима).

Клиническая картина может напоминать розацеа или акне, что требует дифференциальной диагностики.

¶Офтальмодемодекоз

Симптомы со стороны глаз:

• Зуд и жжение век, особенно по утрам.
• Покраснение краёв век.
• Выпадение ресниц, их ломкость.
• Чешуйки у основания ресниц.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• Слезотечение, светобоязнь.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторного подтверждения.

¶Микроскопическое исследование

Основной метод — обнаружение клещей в соскобе кожи или в ресницах. Для исследования:

• С кожи лица берут соскоб скальпелем или выдавливают содержимое сальных желез.
• С век — эпилируют 4–6 ресниц с каждого века.
• Материал помещают на предметное стекло в каплю глицерина или щелочи и исследуют под микроскопом.

Диагностически значимым считается обнаружение более 5 клещей на 1 см² кожи или более 2–3 клещей на одной реснице.

¶Дифференциальная диагностика

Демодекоз необходимо отличать от:

• Розацеа (при розацеа клещи могут быть вторичным фактором).
• Акне (вульгарные угри).
• Себорейного дерматита.
• Контактного дерматита.
• Блефарита другой этиологии.

¶Лечение

Лечение демодекоза комплексное, направлено на уничтожение клещей, уменьшение воспаления и нормализацию работы сальных желез. Терапию назначает дерматолог или офтальмолог.

¶Местная терапия

Препараты для наружного применения:

• Акарицидные средства: метронидазол (крем, гель), бензилбензоат, серная мазь, перметрин.
• Препараты с ихтиолом, дёгтем.
• При офтальмодемодекозе — обработка век спиртовыми растворами (календула), применение глазных капель с антибактериальным компонентом.

¶Системная терапия

При тяжёлых формах или неэффективности местного лечения назначают:

• Метронидазол внутрь.
• Антибиотики (при присоединении бактериальной инфекции).
• Иммуномодуляторы.
• Витамины (A, E, группы B).

¶Гигиенические меры

• Ежедневная смена нательного белья и полотенец.
• Обработка очков, бритвенных принадлежностей.
• Исключение использования жирных кремов и декоративной косметики на время лечения.
• Диета с ограничением сладкого, жирного, острого.

¶Профилактика

Специфической профилактики демодекоза не существует. Меры, снижающие риск развития заболевания:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Использование индивидуальных средств ухода за кожей.
• Своевременное лечение хронических заболеваний кожи.
• Укрепление иммунитета.
• Ограничение использования чужих косметических средств и очков.

¶Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Демодекоз хорошо поддаётся терапии, однако возможны рецидивы, особенно при наличии предрасполагающих факторов. Без лечения заболевание может перейти в хроническую форму, приводящую к стойким косметическим дефектам (рубцы, пигментация, ринофима).

¶Интересные факты

• Клещи Demodex были впервые описаны в 1841 году немецким учёным Фридрихом Генле.
• У человека клещи Demodex передаются при тесном контакте (например, через поцелуи или общее постельное бельё).
• У собак существует отдельный вид — Demodex canis, вызывающий генерализованный демодекоз, особенно у молодых животных с ослабленным иммунитетом.
• Несмотря на широкую распространённость клещей, клинически значимый демодекоз развивается лишь у небольшой части людей.