Эритема как медицинский симптом¶

Эритема — это ограниченное или распространённое покраснение кожи, обусловленное расширением поверхностных кровеносных сосудов (артериол и капилляров) и усилением притока крови к участку. В дерматологии термин обозначает покраснение, исчезающее при надавливании, в отличие от геморрагических высыпаний, связанных с выходом эритроцитов за пределы сосудистой стенки. Эритема не является самостоятельным заболеванием: это симптом или синдром, встречающийся при инфекциях, аллергиях, аутоиммунных, сосудистых и физических воздействиях.

¶Механизм развития

Покраснение возникает при расширении сосудов дермы под действием медиаторов воспаления — гистамина, простагландинов, брадикинина, а также при нейрогенной вазодилатации. Различают активную (воспалительную) эритему, связанную с притоком артериальной крови, и пассивную (венозную), возникающую при затруднении оттока. Активная эритема тёплая на ощупь, пассивная — часто с цианотичным оттенком и отёчностью.

¶Классификация

¶По происхождению

• Физиологическая — реакция на тепло, холод, физическую нагрузку, эмоции; быстро проходит.
• Воспалительная — при инфекциях, дерматитах, ожогах, флегмоне.
• Аллергическая — при контактном дерматите, крапивнице, лекарственной реакции.
• Инфекционная — при скарлатине, кори, краснухе, роже, болезни Лайма.
• Аутоиммунная — при системной красной волчанке, дерматомиозите.

¶По стойкости и форме

• Эритема многоформная — высыпания в виде «мишеней» на коже и слизистых, часто связана с инфекцией (герпес) или лекарствами.
• Узловатая эритема — плотные болезненные узлы на голенях, отражает системный воспалительный процесс.
• Кольцевидная эритема — кольца при ревматизме и болезни Лайма.
• Мигрирующая эритема — характерный признак ранней стадии болезни Лайма (клещевого боррелиоза).

¶Причины

Среди наиболее частых причин выделяют:

Отдельно рассматривают эритему при ожогах (солнечных, термических) и как реакцию на укусы насекомых.

¶Клинические особенности

Эритематозные участки обычно имеют чёткие или размытые границы, цвет от бледно-розового до насыщенно-красного. При надавливании пальцем или стеклом покраснение бледнеет, что отличает эритему от петехий и экхимозов. Сопутствующие симптомы зависят от основного заболевания: зуд, боль, отёк, повышение температуры, общее недомогание. Локализация варьирует — лицо (например, «волчаночная бабочка»), конечности, туловище, слизистые оболочки.

¶Диагностика

Диагноз строится на осмотре, сборе анамнеза и данных лабораторных исследований. Врач уточняет давность появления, связь с инфекцией, приёмом лекарств, контактом с аллергенами. Применяются:

• общий и биохимический анализ крови;
• серологические тесты (например, на боррелиоз);
• аллергологические пробы;
• биопсия кожи при подозрении на аутоиммунный процесс.

Дифференциальная диагностика проводится с геморрагической сыпью, телеангиэктазиями, пигментными изменениями.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины. При инфекционной природе назначают антибактериальные или противовирусные средства; при аллергической — антигистаминные препараты и исключение контакта с аллергеном; при аутоиммунной — глюкокортикоиды и иммуносупрессоры. Местно применяют увлажняющие и противовоспалительные средства. Физиологическая эритема лечения не требует.

¶Эритема в российской практике

В отечественной дерматологии и педиатрии эритема рассматривается прежде всего как диагностический признак. Особое внимание уделяется инфекционной эритеме в детском возрасте (скарлатина, корь) и узловатой эритеме как маркёру системных заболеваний. В клинических рекомендациях подчёркивается необходимость разграничения эритемы и геморрагической сыпи, поскольку от этого зависит тактика ведения пациента.

¶Профилактика

Меры профилактики сводятся к предупреждению основного заболевания: защита от ультрафиолета, избегание контакта с аллергенами и раздражителями, своевременное лечение инфекций, защита от укусов клещей в эндемичных районах. При склонности к аллергическим реакциям важна осторожность при приёме новых лекарств.

Источники: руководства по дерматовенерологии, клинические рекомендации по инфекционным и аутоиммунным заболеваниям кожи, медицинские справочники.