Дентальный имплантат

Дентальный имплантат — это медицинское изделие, искусственный корень зуба, устанавливаемый в костную ткань челюсти для последующей фиксации зубного протеза (коронки, моста, съёмного протеза). Дентальная имплантация является одним из методов стоматологической реабилитации при полной или частичной потере зубов, позволяющим восстановить жевательную функцию и эстетику зубного ряда без обтачивания соседних здоровых зубов.

История

Первые известные попытки замещения утраченных зубов с помощью имплантатов из различных материалов относятся к древним цивилизациям. Археологические находки в Египте, Южной Америке и Китае свидетельствуют об использовании раковин, костей животных и драгоценных металлов. Однако эти процедуры не имели научного обоснования и, как правило, заканчивались отторжением.

Современная история дентальной имплантации начинается в середине XX века. В 1952 году шведский ортопед Пер-Ингвар Бранемарк (Per-Ingvar Brånemark) случайно открыл явление остеоинтеграции — прямого функционального и структурного соединения живой костной ткани с поверхностью титанового имплантата. В 1965 году он установил первый титановый имплантат пациенту, который прослужил более 40 лет. Это открытие заложило основу для всей современной имплантологии.

В 1980-х годах методика Бранемарка получила широкое признание и начала внедряться в клиническую практику по всему миру. В СССР первые операции по дентальной имплантации проводились в 1970-х годах, но системное развитие направление получило лишь в 1990-х годах с появлением современных материалов и оборудования.

Классификация дентальных имплантатов

Существует несколько классификаций дентальных имплантатов, основанных на различных критериях.

По форме и конструкции

Корневидные (винтовые, цилиндрические): наиболее распространённый тип. Имеют форму корня зуба (конус или цилиндр) с резьбой для фиксации в кости. Считаются «золотым стандартом» имплантологии.
Пластиночные: используются при узкой или атрофированной костной ткани, когда установка корневидного имплантата невозможна. Имеют форму пластины, которая фиксируется в кости.
Комбинированные: сочетают элементы корневидных и пластиночных конструкций.
Субпериостальные (поднадкостничные): устанавливаются под надкостницу на кость, а не внутрь неё. Применяются при значительной атрофии кости, когда другие методы невозможны. В настоящее время используются редко.
Эндодонто-эндооссальные (стабилизаторы): устанавливаются через верхушку корня зуба для укрепления подвижного зуба. Применяются ограниченно.
Мини-имплантаты: имеют меньший диаметр (менее 3 мм). Используются для временной фиксации протезов, при ортодонтическом лечении или в узких участках челюсти.

По материалу

Титан и его сплавы: наиболее распространённый материал благодаря высокой биосовместимости, коррозионной стойкости и прочности. Титан (Grade 4, Grade 5) обеспечивает надёжную остеоинтеграцию.
Цирконий (диоксид циркония): керамический материал белого цвета, обладающий высокой эстетикой и биосовместимостью. Применяется у пациентов с аллергией на металлы или при высоких эстетических требованиях.
Сплав кобальт-хрома: используется реже, в основном для пластиночных имплантатов. Уступает титану по биосовместимости.
Полимеры (ПЭЭК, ПММА): используются для временных или специальных конструкций.

По типу соединения с протезом

Винтовая фиксация: протез (коронка, мост) крепится к имплантату с помощью винта. Обеспечивает надёжную фиксацию и возможность снятия для обслуживания.
Цементная фиксация: протез фиксируется на имплантате с помощью стоматологического цемента. Проще в изготовлении, но сложнее в обслуживании.
Локаторная (балочная) фиксация: используется для съёмных протезов, которые крепятся на имплантаты с помощью специальных аттачментов (замков).

Устройство и компоненты

Дентальный имплантат представляет собой сложную конструкцию, состоящую из нескольких частей:

Тело имплантата: непосредственно вживляемая в кость часть. Имеет резьбу, а также микро- и макро-структуру поверхности для улучшения остеоинтеграции. На верхней части тела имеется внутреннее отверстие (абатмент-платформа) для соединения с другими компонентами.
Абатмент: промежуточный элемент, соединяющий тело имплантата с протезом (коронкой, мостом). Изготавливается из титана, циркония или других материалов. Может быть стандартным или индивидуальным (изготавливаемым по слепку).
Фиксирующий винт: винт, соединяющий абатмент с телом имплантата.
Протез (коронка, мост, протез): видимая часть, восстанавливающая форму, цвет и функцию зуба. Изготавливается из керамики, диоксида циркония, металлокерамики или других материалов.

Показания и противопоказания

Показания

Отсутствие одного или нескольких зубов (концевые, включённые дефекты зубных рядов).
Полная адентия (отсутствие всех зубов).
Непереносимость съёмных протезов.
Выраженный рвотный рефлекс при использовании съёмных протезов.
Необходимость восстановления жевательной функции при невозможности протезирования на естественных зубах.

Противопоказания

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

Тяжёлые некомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в острой стадии, тяжёлая гипертония).
Тяжёлые нарушения свёртываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения).
Злокачественные новообразования (в активной фазе).
Тяжёлые психические заболевания.
Активные формы туберкулёза.
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия).
Беременность (все триместры) — относительное противопоказание, операция откладывается.

Относительные противопоказания:

Сахарный диабет (особенно некомпенсированный).
Остеопороз (снижение плотности костной ткани).
Заболевания пародонта (пародонтит, гингивит) в стадии обострения.
Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Недостаточный объём костной ткани (требуется предварительная костная пластика).
Приём некоторых лекарственных препаратов (бисфосфонаты, антикоагулянты).

Этапы имплантации

Процесс дентальной имплантации, как правило, включает несколько этапов и занимает от нескольких месяцев до года.

1. Диагностика и планирование

Включает осмотр, сбор анамнеза, рентгенографию (ортопантомограмма, компьютерная томография) для оценки объёма и качества костной ткани, а также состояния соседних зубов. На основе данных строится 3D-модель будущей операции.

2. Хирургический этап

Под местной анестезией (в сложных случаях — под общим наркозом) хирург-имплантолог делает разрез десны, формирует ложе в кости с помощью специальных свёрл и устанавливает имплантат. После установки на имплантат накручивается заглушка, и десна ушивается. Операция длится от 30 минут до 2 часов.

3. Период остеоинтеграции

В течение 3–6 месяцев происходит сращивание имплантата с костью. В этот период на имплантат не оказывается жевательная нагрузка. Пациенту рекомендуется соблюдать гигиену и избегать травм.

4. Установка формирователя десны

После завершения остеоинтеграции проводится небольшой разрез десны для установки формирователя десны — элемента, который создаёт контур десны вокруг будущей коронки. Через 2–4 недели формирователь снимается.

5. Ортопедический этап

Снимаются слепки, изготавливается и фиксируется постоянный протез (коронка, мост, съёмный протез). Процесс может занять 2–4 недели.

6. Реабилитация и наблюдение

После установки протеза пациент находится под наблюдением стоматолога. Рекомендуется регулярная гигиена полости рта и профессиональная чистка каждые 6 месяцев.

Осложнения и риски

Как и любая хирургическая операция, дентальная имплантация сопряжена с рисками. Основные осложнения:

Отторжение имплантата (периимплантит): воспаление тканей вокруг имплантата, приводящее к его подвижности и потере. Причины: плохая гигиена, курение, системные заболевания, перегрузка имплантата. Частота отторжения составляет 1–5% при правильном уходе.
Инфекция: послеоперационное нагноение, абсцесс.
Кровотечение: обычно незначительное, останавливается самостоятельно.
Повреждение нервов: может привести к онемению губы, подбородка или языка.
Перфорация гайморовой пазухи или носовой полости: при имплантации в верхней челюсти.
Перегрузка имплантата: может привести к его поломке или отторжению.
Аллергические реакции: на материалы имплантата (редко).

Современные технологии и тенденции

Современная дентальная имплантология активно развивается. Ключевые направления:

Цифровые технологии: 3D-планирование, компьютерная томография, CAD/CAM-изготовление протезов, хирургические шаблоны для точной установки имплантатов.
Минимально инвазивные методы: установка имплантатов без разреза десны (трансгингивальная имплантация), что сокращает время реабилитации.
Имплантаты с улучшенной поверхностью: нано- и микро-структурирование поверхности для ускорения остеоинтеграции.
Биоактивные покрытия: нанесение на имплантат факторов роста, костного морфогенетического белка (BMP) для стимуляции роста кости.
Имплантаты из диоксида циркония: альтернатива титану для пациентов с аллергией или высокими эстетическими требованиями.
Немедленная нагрузка: установка временного протеза сразу после имплантации (протокол «All-on-4», «All-on-6»), что позволяет восстановить функцию и эстетику в день операции.

Стоимость и доступность в России

Стоимость дентальной имплантации в России варьируется в широких пределах в зависимости от клиники, региона, используемых материалов и сложности случая. В среднем, установка одного имплантата (включая все этапы) может стоить от 30 000 до 150 000 рублей. Имплантация по полису ОМС в России не проводится, за исключением отдельных случаев в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) при сложных челюстно-лицевых патологиях. Большинство операций проводятся на платной основе. В государственных стоматологических поликлиниках имплантация также, как правило, платная.

Источники

Бранемарк П.-И., Зарб Г.А., Альбректссон Т. «Остеоинтеграция. Клинические аспекты». — М.: Медицина, 1995.
Линден Э. «Дентальная имплантология. Руководство для врачей». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Миш К.Э. «Современная имплантология. Клинические аспекты». — М.: Медицинское информационное агентство, 2015.
Фёдоров Ю.А., Дрожжина В.А. «Дентальная имплантация: показания, противопоказания, осложнения». — СПб.: СпецЛит, 2017.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Дентальная имплантация» (утв. Минздравом РФ, 2020).
Данные Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) о регистрации медицинских изделий.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →