Дерматит — воспалительные заболевания кожи¶

Дерматит — группа воспалительных заболеваний кожи различной этиологии, проявляющихся покраснением, зудом, высыпаниями, шелушением и другими патологическими изменениями эпидермиса и дермы. Термин происходит от греч. derma («кожа») и itis («воспаление»). По данным дерматологов, дерматиты составляют значительную долю всей кожной патологии и являются одной из частых причин обращения к врачу-дерматологу.

¶Классификация

Дерматиты подразделяются по нескольким критериям.

По этиологии и патогенезу:

• Экзогенные — обусловленные внешними факторами (контактные аллергические и простые, инфекционные, лучевые, температурные);
• Эндогенные — связанные с внутренними причинами (атопический, себорейный, аутоиммунные поражения кожи).

По характеру течения:

• Острый — с яркой симптоматикой, отёком, пузырьками, мокнутием;
• Подострый — с умеренными проявлениями;
• Хронический — с волнообразным течением, утолщением кожи, усиленным кожным рисунком (лихенификацией).

По морфологии высыпаний различают эритематозную, везикулёзную, буллёзную, корковую, чешуйчатую и другие формы.

¶Основные виды

¶Контактный дерматит

Контактный дерматит возникает при непосредственном контакте кожи с раздражающим или аллергическим агентом. Различают:

• Простой (ирритативный) контактный дерматит — развивается у любого человека при воздействии агрессивных веществ (кислоты, щёлочи, растворители, длительное ношение влажных перчаток). Не является аллергической реакцией;
• Аллергический контактный дерматит — реакция замедленного типа, формирующаяся только у сенсибилизированных лиц. Типичные аллергены: никель, латекс, компоненты косметики, консерванты, краски для волос, растения (например, ядовитый плющ).

Поражение локализуется строго в месте контакта с аллергеном.

¶Атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание кожи, генетически обусловленное, часто сочетающееся с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом (так называемый атопический марш). Заболевание начинается преимущественно в детском возрасте (обычно в первые 6 месяцев жизни) и характеризуется:

• сухостью кожи;
• интенсивным зудом;
• типичной локализацией высыпаний (щёки, лоб у младенцев; сгибы локтей и коленей, шея — у детей старшего возраста и взрослых);
• волнообразным течением с обострениями и ремиссиями.

Патогенез связан с нарушением барьерной функции кожи (дефицит филаггрина), гиперреактивностью иммунной системы и повышенной чувствительностью к аэроаллергенам и пищевым продуктам.

¶Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — хроническое воспаление кожи, обусловленное активностью липофильного дрожжевого грибка Malassezia и продукцией кожного сала. Поражает богатые сальными желёзами области: волосистую часть головы, крылья носа, брови, ушные раковины, грудную клетку. Проявляется жирными жёлтыми чешуйками, эритемой, зудом. Обострения провоцируются стрессом, сезонными изменениями, иммунодефицитом. У грудных детей себорейный дерматит (гнейс) встречается часто и обычно проходит самостоятельно.

¶Другие виды

• Перианальный — воспаление кожи вокруг ануса, часто связанные с раздражением каловыми массами;
• Дисгидротический — с рецидивирующими зудящими пузырьками на ладонях и подошвах;
• Эксфолиативный — генерализованное шелушение кожи, часто на фоне псориаза или лекарственной реакции;
• Периоральный — высыпания вокруг рта, связанные с косметикой, зубной пастой, гормональными факторами.

¶Симптомы

Основные клинические признаки дерматита:

¶Диагностика

Диагноз устанавливается дерматологом на основании анамнеза, осмотра и данных дополнительных исследований:

• Аллергопробы (кожные аппликационные тесты с набором аллергенов) — при подозрении на аллергический контактный или атопический дерматит;
• Определение уровня общего и специфических IgE в сыворотке крови;
• Микроскопия чешуек на грибы — при себорейном и инфекционных дерматитах;
• Биопсия кожи — при атипичном течении для исключения лимфомы, псориаза, других заболеваний.

¶Лечение

Лечение зависит от вида и тяжести процесса.

Элиминация аллергена — основа терапии контактного и аллергического дерматита. При профессиональной этиологии рассматривается смена условий труда.

Наружная терапия:

• Глюкокортикостероидные мази и кремы (бетаметазон, мометазон, триамцинолон) — степень активности подбирается в зависимости от локализации и тяжести;
• Ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — для длительной терапии, особенно на лице;
• Эмолиенты — обязательный компонент базового ухода, восстанавливающий липидный барьер кожи;
• При присоединении инфекции — антибактериальные и противогрибковые средства.

Системная терапия (при тяжёлом течении):

• Антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин) — для уменьшения зуда;
• Системные глюкокортикостероиды — короткими курсами;
• Иммуносупрессоры (циклоспорин, метотрексат) — при резистентном течении;
• Биологические препараты (дупилумаб) — при тяжёлом атопическом дерматите, не поддающемся стандартной терапии.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• регулярное увлажнение кожи эмолиентами;
• использование гипоаллергенных средств гигиены и бытовой химии;
• ношение одежды из натуральных тканей;
• избегание известных аллергенов;
• соблюдение гипоаллергенной диеты при пищевой сенсибилизации;
• контроль стресса, достаточный сон;
• при профессиональном дерматите — использование средств индивидуальной защиты кожи (перчатки, барьерные кремы).

¶Прогноз

Прогноз зависит от вида дерматита. Простой контактный дерматит при устранении раздражителя излечивается полностью. Атопический дерматит имеет хроническое рецидивирующее течение, однако у значительной части детей симптомы ослабевают с возрастом. Себорейный дерматит склонен к длительному рецидивирующему течению с обострениями в осенне-зимний период.

Источники:

• Гребенёва Н. Л., Соколовский В. Е. «Дерматовенерология»
• Кожные и венерические болезни: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова
• Рациональная фармакотерапия в дерматовенерологии / под ред. Ю. К. Скрипкина
• Федеральные клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов-иммунологов по атопическому дерматиту
• Российское общество дерматовенерологов — клинические рекомендации по контактным дерматитам