Десенсибилизация в психологии¶
Десенсибилизация — это процесс снижения эмоциональной, физиологической или поведенческой реактивности на стимул, который ранее вызывал тревогу, страх или другую негативную реакцию. В психологии термин используется для обозначения как клинических методов лечения страхов и посттравматических расстройств, так и природных механизмов привыкания, при которых повторное воздействие раздражителя приводит к ослаблению ответной реакции. Десенсибилизация лежит в основе ряда терапевтических подходов, наиболее известным из которых является десенсибилизация и переработка травмы (ДПТ, EMDR).
¶История понятия
Термин «десенсибилизация» пришёл в психологию из физиологии и иммунологии, где он означает утрату чувствительности к раздражителю. В поведенческой психологии ключевой вклад внёс южноафриканский психиатр Джозеф Вольпе, который в 1950-х годах разработал метод систематической десенсибилизации. Вольпе исходил из классической теории обусловливания Ивана Павлова: если страх вырабатывается как условный рефлекс, то его можно «разучить», многократно сочетая стимул, вызывающий тревогу, с состоянием релаксации, несовместимым со страхом. Метод получил широкое распространение и стал одним из основных поведенческих техник лечения фобий.
В 1980-х годах американский психолог Фрэнсин Шапиро обнаружила, что произвольные движения глазами во время воспоминания о травмирующем событии снижают его эмоциональную нагрузку. На основе этого наблюдения была создана методика десенсибилизации и переработки травмы (EMDR), в которой десенсибилизация понимается как снижение аффективного заряда травматических воспоминаний.
¶Виды десенсибилизации
¶Систематическая десенсибилизация
Разработана Джозефом Вольпе. Состоит из трёх этапов:
- Обучение релаксации — пациент осваивает техники мышечной релаксации (обычно по Джекобсону).
- Составление иерархии тревоги — совместно с терапевтом пациент выстраивает список ситуаций, вызывающих страх, в порядке нарастания тревожности (от минимальной до максимальной).
- Воображаемое или реальное проживание ситуаций — пациент последовательно представляет (или входит в) каждую ситуацию из иерархии, оставаясь в состоянии релаксации. Переход к следующему уровню происходит после исчезновения тревоги на текущем.
Метод применяется при специфических фобиях (страх высоты, полётов, животных, медицинских процедур), социофобии, паническом расстройстве.
¶Десенсибилизация и переработка травмы (EMDR)
Метод предполагает, что травматическое воспоминание «запечатывается» в нервной системе в необработанном виде, сохраняя эмоциональную и сенсорную нагрузку. Пациент, удерживая в сознании травматический образ, одновременно следует за движением пальцев терапевта (или другим bilateral-стимулом — звуковыми щелчками, тактильными импульсами). По гипотезе Шапиро, это активирует механизмы переработки памяти и приводит к снижению аффективного заряда воспоминания. EMDR применяется при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), тревожных расстройствах, последствиях насилия. Метод включён в рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Министерства по делам ветеранов США как эффективный при ПТСР.
¶Фармакологическая десенсибилизация
В медицине и психиатрии термин также обозначает процесс снижения повышенной реактивности организма к веществу — например, десенсибилизацию к аллергенам при аллергии или десенсибилизацию к лекарственным препаратам, вызывающим аллергические реакции. В психиатрической практике встречается десенсибилизация к бензодиазепинам (постепенное снижение дозы для уменьшения синдрома отмены).
¶Природная десенсибилизация
Помимо целенаправленных методов, десенсибилизация происходит спонтанно. Повторное столкновение с ранее пугающим стимулом без негативных последствий постепенно ослабляет условный страх. Этот механизм объясняет, почему многие страхи (в том числе детские) ослабевают с возрастом или в ходе естественного взаимодействия со средой. В когнитивной психологии десенсибилизация описывается через концепцию эмоциональной обработки: новая, нестрашная информация о стимуле конкурирует со старой страховой ассоциацией и вытесняет её.
¶Критика и ограничения
Систематическая десенсибилизация Вольпе подвергалась критике за то, что её эффективность трудно отделить от эффекта простого привыкания (габитуации) и от эффекта терапевтического контакта. Некоторые исследователи отмечают, что релаксация может быть необязательным компонентом, а ключевую роль играет экспозиция. EMDR также встречает критику: часть исследователей считает, что bilateral-стимуляция не даёт добавочного эффекта по сравнению с обычной экпозиционной терапией, а сам эффект объясняется элементами когнитивной переработки, встроенными в протокол.
¶Применение
Десенсибилизационные методы используются в клинической психологии, психотерапии, когнитивно-поведенческой терапии, а также в работе с детьми (игровая десенсибилизация). В организационной психологии и педагогике термин применяется для описания снижения тревожности при публичных выступлениях, экзаменах, медицинских процедурах.
¶Источники
- Вольпе Дж. Поведенческая терапия неврозов. — М.: Статистика, 1981.
- Шапиро Ф. EMDR: основы и принципы. — М.: Класс, 2009.
- Психологический словарь / под ред. Б.Г. Мещерякова, В.П. Зинченко. — СПб.: Питер, 2007.
- WHO Guidelines for the Management of Conditions Specifically Related to Stress. — Geneva, 2013.