Дезартеризация геморроидальных узлов¶
Дезартеризация геморроидальных узлов — малоинвазивный хирургический метод лечения геморроя, заключающийся в пересечении (перевязке) приводящих артерий геморроидальных узлов под контролем ультразвукового допплеровского датчика. В результате прекращается приток артериальной крови к узлам, они уменьшаются в размерах, спадают и постепенно замещаются соединительной тканью. Метод также известен под названием LHP (Ligation of Hemorrhoidal Prolapse) или DG-HAL (Doppler-guided Hemorrhoidal Artery Ligation) — по названиям используемых систем.
¶История создания
Метод был разработан в 1995 году японским хирургом Хироаки Моритани (Hiroaki Morita) и его коллегами, предложившими идею ультразвуковой допплерометрии геморроидальных артерий. Первые клинические результаты были опубликованы в 1996 году. В 2000-е годы технология получила широкое распространение в Европе, прежде всего в Германии и Италии, а затем и в России.
В России методика начала активно применяться с середины 2000-х годов. Первые отечественные системы допплер-навигации для дезартеризации были созданы в 2010-е годы, что позволило снизить стоимость процедуры по сравнению с импортными аналогами.
¶Показания
Дезартеризация показана пациентам с геморроем II–III (в отдельных случаях IV) степени по классификации Голигера и Томсона. Основные симптомы, при которых рекомендуется метод:
- кровотечения из геморроидальных узлов;
- выпадение узлов при дефекации или физической нагрузке;
- ощущение дискомфорта и инородного тела в прямой кишке.
Метод наиболее эффективен на ранних стадиях заболевания, при II степени геморроя — у 85–95 % пациентов. При IV степени эффективность существенно снижается, и чаще рекомендуется классическая геморроидэктомия.
¶Принцип действия и устройство системы
Для проведения процедуры используется специальный проктологический аноскоп, оснащённый ультразвуковым допплеровским датчиком и каналом для перевязки. Датчик улавливает сигнал кровотока в подслизистых артериях, питающих геморроидальные узлы. Хирург последовательно находит каждую артерию (обычно от 4 до 8 ветвей) и перевязывает её через канал аноскопа рассасывающимся шовным материалом.
Помимо перевязки артерий, при выпадении узлов проводится муфтопексия — фиксация пролабирующего узла к подслизистому слою, что устраняет выпадение. Комбинация этих двух приёмов и составляет суть метода LHP.
¶Ход процедуры
Операция проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара, под местной анестезией, эпидуральной или внутривенной седацией. Продолжительность — 20–40 минут. Алгоритм:
- Пациент располагается на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении.
- В прямую кишку вводится допплер-аноскоп.
- Хирург последовательно находит все приводящие артерии по звуку допплеровского сигнала.
- Каждая артерия перевязывается швом.
- При наличии выпавших узлов выполняется муфтопексия.
¶Преимущества и недостатки
К достоинствам метода относят:
- малую травматичность и отсутствие разрезов;
- короткий период восстановления (1–3 дня);
- сохранность тканей и анатомии анального канала;
- низкий процент послеоперационных осложнений;
- возможность проведения без госпитализации.
К ограничениям метода относят:
- относительно высокую стоимость оборудования;
- риск рецидива, особенно при IV степени геморроя;
- необходимость повторной процедуры у 5–15 % пациентов в течение 3–5 лет;
- ограниченную эффективность при больших наружных геморроидальных узлах.
¶Осложнения
После дезартеризации возможны:
- кратковременные боли в анальной области в первые сутки;
- незначительные кровянистые выделения;
- затруднение мочеиспускания (редко);
- инфекционные осложнения (крайне редко, менее 1 %).
Тяжёлые осложнения — массивные кровотечения, сужение анального канала, свищи — встречаются единично.
¶Альтернативные методы
Дезартеризации конкурируют другие малоинвазивные техники: лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, склеротерапия, лазерная вапоризация, радиоволновое лечение, а также классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и Лонго (трансанальная геморроидопексия). Выбор метода зависит от степени заболевания, размеров узлов, наличия осложнений и предпочтений пациента.
¶Эффективность
По данным различных исследований, удовлетворительный результат после дезартеризации достигается у 75–95 % пациентов с геморроем II–III степени. Кровотечения прекращаются практически у всех пациентов, выпадение узлов устраняется в 70–90 % случаев. Метод рекомендован рядом российских и зарубежных проктологических обществ как альтернатива более травматичным вмешательствам.
Источники:
- Государственный справочник лекарственных средств
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России по лечению геморроя
- Morita H. et al. Transanal ultrasonography for hemorrhoidal disease — 1996
- Русский медицинский журнал