Геморроидальные узлы¶

Геморроидальные узлы — это патологически увеличенные и изменённые сосудистые образования, расположенные в подслизистом слое прямой кишки и в области заднего прохода. Они формируются из кавернозных (пещеристых) телец — скоплений венозных сосудов с расширенными полостями, которые в норме присутствуют у человека и участвуют в герметизации анального канала. Клиническое увеличение и выпадение этих образований лежит в основе геморроя — одного из наиболее распространённых колопроктологических заболеваний.

¶Анатомия и физиология

Кавернозная ткань прямой кишки закладывается внутриутробно и имеется у всех людей. Она представлена двумя группами сосудистых сплетений:

• Внутреннее сплетение — расположено выше зубчатой линии, под слизистой оболочкой прямой кишки; связано с верхней прямокишечной веной и системой воротной вены.
• Наружное сплетение — расположено ниже зубчатой линии, под кожей перианальной области; связано с нижней прямокишечной веной и системой нижней полой вены.

В норме эти тельца выполняют роль «подушки», обеспечивающей полное смыкание заднепроходного канала и удержание кишечного содержимого. Патологией считается не само наличие узлов, а их стойкое увеличение, воспаление, тромбоз и выпадение.

¶Причины

Формирование геморроидальных узлов связывают с повышением давления в венах малого таза и нарушением оттока крови. Основные предрасполагающие факторы:

• хронические запоры и длительное натуживание;
• сидячий или, напротив, связанный с тяжёлым физическим трудом образ жизни;
• беременность и роды;
• избыточная масса тела;
• длительное сидение на унитазе, в том числе при пользовании смартфоном;
• наследственная слабость сосудистой стенки;
• злоупотребление алкоголем, острой пищей;
• опухоли малого таза, затрудняющие венозный отток.

¶Классификация

Различают внутренние узлы (выше зубчатой линии, не видны при внешнем осмотре), наружные (под кожей вокруг анального отверстия) и комбинированные формы.

По течению выделяют:

Отдельно описывают острый геморрой — тромбоз узла с выраженным болевым синдромом и воспалением.

¶Симптомы

Ведущие признаки — выделение алой крови при дефекации, ощущение инородного тела, зуд и жжение в области заднего прохода, боль при тромбозе. Кровотечение обычно не сопровождается болью, что отличает геморрой от трещины заднего прохода. Хроническая кровопотеря может приводить к анемии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает колопроктолог на основании осмотра, пальцевого исследования прямой кишки и инструментальных методов: аноскопии, ректороманоскопии, при необходимости — колоноскопии. Эти исследования важны не только для оценки узлов, но и для исключения злокачественных новообразований, поскольку кровь в стуле может быть симптомом рака толстой кишки.

¶Лечение

При лёгких формах применяют консервативные меры: нормализацию стула, диету с достатком клетчатки и жидкости, флеботропные препараты, местные средства (мази, свечи), тёплые сидячие ванны. Малоинвазивные методики включают лигирование узлов латексными кольцами, склеротерапию, инфракрасную коагуляцию, дезартериализацию.

При III–IV степени и осложнениях применяют хирургическое вмешательство, в том числе геморроидэктомию — иссечение узлов. Современные методы предполагают малоинвазивные доступы и сокращённые сроки восстановления.

¶Профилактика

Профилактика основана на устранении факторов риска: регулярное питание с растительной клетчаткой, достаточное потребление воды, физическая активность, отказ от длительного сидения на унитазе, своевременное лечение запоров, гигиена перианальной области.

¶Распространённость

Геморрой занимает одно из первых мест среди заболеваний прямой кишки. По данным разных исследований, симптомы отмечают от 10 до 25 % взрослого населения, при этом многие не обращаются за медицинской помощью. Пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст 30–50 лет; у мужчин и женщин встречаемость сопоставима, у женщин нередко провоцируется беременностью и родами.

¶Историческая справка

Упоминания о страдании от геморроя встречаются в древнеегипетских папирусах и трудах Гиппократа. Термин происходит от греческих слов «кровь» и «течение». В России систематическое изучение и хирургическое лечение заболевания развивалось вместе со становлением отечественной колопроктологии в XX веке; значительный вклад внесли советские и российские хирурги, разработавшие методики щадящих операций.

¶Заблуждения

Распространено мнение, что геморрой возникает исключительно от сидячей работы. Фактически заболевание многофакторно. Также ошибочно считать кровь в стуле всегда признаком геморроя — этот симптом требует обязательного врачебного обследования для исключения опухолей и других заболеваний кишечника.

Источники: клинические рекомендации по колопроктологии, учебники по хирургическим болезням, справочные материалы по анатомии человека.