Дезориентация — расстройство ориентировки¶
Дезориентация — расстройство способности человека корректно определять своё положение во времени, пространстве и собственной личности (аутопсихическая ориентировка), а также адекватно оценивать окружающую обстановку и взаимоотношения с окружающими. В клинической психиатрии и неврологии дезориентация рассматривается как симптом, а не как самостоятельное заболевание, и может выступать признаком широкого круга состояний — от острых психотических эпизодов до инфекций, интоксикаций и нарушений мозгового кровообращения.
¶Виды дезориентации
В медицинской практике принято различать три основных типа дезориентации, которые могут наблюдаться изолированно или в сочетании:
- Пространственная (топографическая) дезориентация — утрата способности ориентироваться в месте нахождения, маршрутах, ориентирах. Человек не может определить, где он находится, как попал в данное место и как оттуда выйти.
- Временна́я дезориентация — нарушение представлений о текущей дате, времени суток, продолжительности собственной жизни, сезоне. Пациент может путать год, называть даты десятилетней давности или, наоборот, считать себя значительно моложе.
- Аутопсихическая дезориентация — расстройство самосознания: пациент не может назвать своё имя, отчество, семейное положение, место работы, не узнаёт близких. Этот вид чаще всего сопровождает тяжёлые психотические расстройства и деменции.
Выделяют также ситуативную дезориентацию — кратковременную утрату ориентировки в конкретной обстановке (например, при делирии, алкогольном опьянении или послеоперационном возбуждении).
¶Этиология и патогенез
Причины дезориентации многообразны и охватывают практически все разделы медицины. К основным этиологическим факторам относятся:
¶Психиатрические расстройства
Дезориентация характерна для острых психотических состояний — шизофрении в фазе обострения, маниакальных эпизодов биполярного аффективного расстройства, острых полиморфных психотических расстройств. При этом нарушается преимущественно аутопсихическая ориентировка. Делирий (острое преходящее расстройство сознания) сопровождается преимущественно пространственно-временна́й дезориентацией на фоне галлюцинаций и возбуждения.
¶Неврологические заболевания
Инсульты, черепно-мозговые травмы, эпилепсия (особенно височная локализация), нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона с деменцией) приводят к стойким или прогрессирующим нарушениям ориентировки. При поражении теменных долей коры головного мозга формируется характерная пространственная дезориентация.
¶Инфекционные и токсические факторы
Инфекции, особенно у пожилых пациентов, нередко манифестируют спутанностью сознания и дезориентацией. Алкогольная интоксикация, отравление угарным газом, побочные эффекты седативных средств, антихолинергических препаратов и опиоидов — частые обратимые причины.
¶Метаболические нарушения
Гипогликемия, электролитные дисбалансы, гипоксия, печёночная и почечная энцефалопатии могут вызывать дезориентацию как компонент энцефалопатии.
¶Клиническое значение
Дезориентация имеет важное диагностическое и прогностическое значение. В шкале оценки тяжести состояния пациента Glasgow Coma Scale нарушение ориентировки указывает на угнетение сознания. В психиатрии дезориентация входит в критерии делирия (DSM-5, МКБ-11) и служит одним из показаний для неотложной госпитализации.
У пожилых пациентов дезориентация, возникшая внезапно на фоне соматического заболевания, является маркером неблагоприятного прогноза и требует тщательного поиска причины (инфекция, метаболическое нарушение, лекарственная интоксикация).
¶Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностический подход включает:
- Оценка уровня сознания — ясность, сопор, кома, делирий.
- Нейропсихологическое обследование — тесты на ориентировку во времени, месте, собственной личности.
- Нейровизуализация — КТ или МРТ головного мозга для исключения инсульта, кровоизлияния, опухоли.
- Лабораторные анализы — глюкоза, электролиты, показатели функции печени и почек, токсикологический скрининг.
Дифференциальный диагноз проводят между делирием (острое начало, колебания интенсивности, обратимость), деменцией (постепенное прогрессирование, стойкость) и острым психотическим расстройством (сохранность соматического статуса при выраженных психотических симптомах).
¶Лечение
Терапия направлена на устранение причины. При инфекциях — антибактериальная терапия, при гипогликемии — коррекция уровня глюкозы, при интоксикации — дезинтоксикация. В психиатрической практике при возбуждении и психозе применяются антипсихотические средства, при делирии — бензодиазепины (кроме алкогольного делирия, где бензодиазепины являются терапией первой линии). Немедикаментозные меры включают коррекцию освещения, ориентирующую терапию (напоминание пациенту о дате, месте, обстоятельствах), привлечение близких.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. При обратимых причинах (инфекция, интоксикация, метаболические нарушения) ориентировка восстанавливается в течение часов или дней. При нейродегенеративных заболеваниях дезориентация носит прогрессирующий характер и является одним из ранних признаков деменции.
¶Источники
- МКБ-11: Международная классификация болезней 11-го пересмотра
- DSM-5: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам
- Гиляровский В. А. Психиатрия: учебник
- Симптомы и синдромы в психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой
- Неврология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шмидта