Психотические расстройства: виды и симптоматика¶

Психотические расстройства — это группа тяжёлых психических заболеваний, характеризующихся нарушением восприятия реальности, мышления и поведения, при котором у человека утрачивается критическое отношение к собственным переживаниям. Ключевым признаком психоза является неспособность отличить субъективные образы и идеи от объективной действительности, что приводит к дезадаптации в социальной среде.

¶Основные виды

В зависимости от этиологии и клинической картины выделяют несколько основных групп психотических расстройств.

¶Шизофрения и шизофренический спектр

Наиболее распространённая и изученная форма. Характеризуется продуктивной симптоматикой (бред, галлюцинации) и негативными изменениями (апатия, эмоциональная уплощённость, снижение воли). Сюда же относят шизоаффективное расстройство (сочетание признаков шизофрении с аффективными фазами) и шизотипическое расстройство (стёртая, малопрогредиентная форма).

¶Органические психотические расстройства

Возникают вследствие поражения головного мозга: черепно-мозговых травм, сосудистых заболеваний (атеросклероз, гипертония), инфекций (нейросифилис, менингит), опухолей, интоксикаций. Симптоматика зависит от локализации очага поражения, но часто включает спутанность сознания, мнестические нарушения (ухудшение памяти) и галлюцинозы.

¶Аффективные расстройства с психотическими проявлениями

Тяжёлые формы биполярного расстройства и рекуррентной депрессии, при которых на высоте аффекта (мании или депрессии) развиваются бредовые идеи и галлюцинации, конгруэнтные (соответствующие) настроению. Например, при депрессии — идеи самообвинения и греховности, при мании — идеи величия.

¶Индуцированные психотические расстройства

Редкое состояние, при котором бредовые убеждения передаются от психически больного человека (индуктора) к одному или нескольким близким людям (реципиентам), обычно находящимся в тесной эмоциональной зависимости. При разрыве контакта с индуктором бред у реципиентов, как правило, редуцируется.

¶Психотические расстройства вследствие употребления психоактивных веществ

Возникают на фоне интоксикации алкоголем, наркотиками (каннабиноиды, психостимуляторы, галлюциногены) или при абстинентном синдроме (например, алкогольный делирий — «белая горячка»). Характеризуются яркими зрительными и тактильными галлюцинациями, тревогой и психомоторным возбуждением.

¶Основная симптоматика

Психотическая симптоматика традиционно делится на позитивную (продуктивную) и негативную (дефицитарную).

¶Позитивные симптомы

К ним относятся признаки, которых в норме быть не должно:

• Галлюцинации — ложные восприятия без реального внешнего стимула. Наиболее часты слуховые (голоса комментирующего или императивного характера), реже — зрительные, тактильные, обонятельные.
• Бред — стойкие ложные умозаключения, не поддающиеся коррекции. Выделяют бред преследования, воздействия, отношения, величия, ревности, ущерба.
• Психомоторные нарушения — возбуждение (бесцельная двигательная активность, агрессия) или ступор (обездвиженность, мутизм).
• Расстройства мышления — разорванность, соскальзывания, неологизмы, наплывы мыслей (ментизм).

¶Негативные симптомы

Отражают утрату нормальных психических функций:

• Эмоционально-волевое снижение (апатия, ангедония, абулия).
• Социальная отгороженность и аутизация.
• Когнитивный дефицит (снижение внимания, памяти, исполнительных функций).
• Редукция речевой продукции (алогия).

¶Диагностика и течение

Диагноз устанавливается врачом-психиатром на основании клинико-анамнестического метода (беседа, наблюдение, сбор анамнеза) и критериев МКБ-10/МКБ-11 или DSM-5. Для исключения органической природы психоза применяются инструментальные методы (МРТ, ЭЭГ) и лабораторные анализы.

Течение психотических расстройств вариабельно: от однократного эпизода с полным выздоровлением (например, при остром кратковременном психотическом расстройстве) до непрерывно-прогредиентного течения с нарастанием дефицитарной симптоматики (при шизофрении). Современная терапия базируется на применении антипсихотических препаратов (нейролептиков), психосоциальной реабилитации и психообразовательной работе с семьёй.

¶Источники

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — ВОЗ, 1994.
• Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 2002.
• Тиганов А. С. (ред.) Руководство по психиатрии: В 2 т. — М.: Медицина, 1999.