Диагностика бессонницы: критерии и признаки¶
Бессонница — это расстройство сна, характеризующееся трудностями засыпания, частыми пробуждениями или ранним пробуждением с невозможностью снова уснуть, а также ощущением несвежести после сна, сохраняющимся при достаточной продолжительности времени, отведённого на отдых. По международной классификации различают бессонницу эпизодическую (до 3 месяцев), кратковременную и хроническую (3 месяца и более). Распространённость хронической бессонницы в популяции оценивается в 6—10 %, эпизодические нарушения сна отмечаются у 30—35 % взрослых.
¶Критерии расстройства
Для признания нарушений сна бессонницей, как правило, требуется одновременное наличие нескольких признаков:
- Жалобы на сон: трудности засыпания (дольше 30 минут), частые или ранние пробуждения, отсутствие чувства восстановления сил после сна.
- Дневные последствия: усталость, раздражительность, снижение внимания и памяти, сонливость днём, ухудшение настроения.
- Достаточная возможность для сна: человек располагает объективно достаточным временем для отдыха (обычно 7—8 часов в сутки), но не может им воспользоваться.
- Регулярность: симптомы повторяются не менее 3 раз в неделю на протяжении 3 месяцев и дольше (критерий хронической бессонницы по МКГС-3).
Если нарушения возникают эпизодически и длятся менее 3 месяцев, речь идёт об эпизодической или кратковременной бессоннице.
¶Основные признаки
К типичным субъективным проявлениям относятся:
- Трудности засыпания — человек лежит в постели более 30 минут, не может уснуть, «прокручивает» в голове мысли.
- Неглубокий или прерывистый сон — частые пробуждения, ощущение, что сон «поверхностный».
- Раннее пробуждение — за 1—2 часа до намеченного подъёма без возможности заснуть снова.
- Дневная сонливость — желание вздремнуть в течение дня, засыпание в необычных ситуациях (на встрече, за рулём — признак, требующий особого внимания).
- Когнитивные нарушения — рассеянность, забывчивость, трудности с концентрацией.
- Эмоциональная лабильность — раздражительность, тревожность, подавленное настроение.
- Соматические жалобы — головные боли, ощущение сухости во рту, напряжение мышц.
¶Самодиагностика
Полноценная диагностика бессонницы проводится врачом, однако для первичной оценки используются стандартные инструменты, применимые и в бытовых условиях:
¶Дневник сна
Ведение дневника сна в течение 2 недель — один из самых информативных методов. Ежедневно фиксируются:
- время отхода ко сну;
- предполагаемое время засыпания;
- число и продолжительность пробуждений;
- время окончательного пробуждения и подъёма;
- субъективная оценка качества сна (например, по шкале от 1 до 5);
- употребление кофеина, алкоголя, лекарств;
- дневная активность и уровень стресса.
По итогам двух недель рассчитывается латентность засыпания (сколько времени уходит на засыпание), суммарное время сна и его эффективность (отношение фактического времени сна к времени, проведённому в постели). Эффективность ниже 85 % обычно указывает на нарушения.
¶Опросники
В клинической практике широко применяются:
- Индекс качества сна Питтсбургского университета (PSQI) — 19 вопросов, оценивающих качество сна за последний месяц; суммарный балл выше 5 указывает на нарушения.
- Индекс Эпворта (ESS) — оценка дневной сонливости; баллы выше 10 считаются повышенными.
- Индекс тяжести бессонницы (ISI) — 7 вопросов, позволяющих оценить тяжесть расстройства и его влияние на дневную функцию.
Эти опросники не заменяют консультацию специалиста, но помогают структурировать жалобы и подготовиться к приёму.
¶Когда необходима консультация врача
Обратиться к специалисту (терапевту, неврологу или сомнологу) рекомендуется, если:
- нарушения сна сохраняются более 3 месяцев;
- бессонница сопровождается громким храпом, остановками дыхания во сне (подозрение на апноэ);
- присутствуют необъяснимые боли, зуд, частые позывы к мочеиспусканию по ночам;
- нарушения появились после приёма новых лекарств;
- бессонница сочетается с выраженной тревогой, паническими атаками или подавленным настроением;
- днём возникают эпизоды неконтролируемого засыпания.
¶Дифференциальная диагностика
Бессонницу важно отличать от других состояний, имитирующих расстройство сна:
| Состояние | Отличительные признаки |
|---|---|
| Недостаточное время на сон | Человек физически не имеет возможности спать 7—8 часов (например, при рабочем графике) |
| Нарушения дыхания во сне | Храп, апноэ, сухость во рту, головная боль по утрам |
| Синдром беспокойных ног | Неприятные ощущения в ногах, вынуждающие двигать ими, усиливающиеся в покое |
| Циркадные нарушения | Сонливость и бессонница в «неподходящее» время суток при нормальном засыпании в другое |
| Психогенная бессонница | Чёткая связь с психотравмирующими событиями, «условно-рефлекторная» бессонница |
¶Факторы, затрудняющие диагностику
Часто люди переоценивают или недооценивают длительность бессонницы. Исследования с использованием полисомнографии показывают, что при жалобах на бессонницу объективная длительность сна нередко оказывается на 30—60 минут больше, чем субъективно оценивает пациент. Это не отменяет реальности страданий, но подчёркивает важность объективных методов (дневник сна, актиграфия) в диагностике.
¶Источники
- Международная классификация расстройств сна, 3-е издание (МКГС-3)
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бессонница»
- Бурлай Е. В., Путилина Р. С. «Расстройства сна: руководство для врачей»
- Иванов И. В. «Клиническая сомнология в России»
- Психиатрия: национальное руководство, под ред. Н. Н. Баженова