Диагностика Helicobacter pylori¶
Диагностика Helicobacter pylori — комплекс лабораторных и инструментальных методов выявления бактерии Helicobacter pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке. Инфекция поражает до 50–80 % взрослого населения планеты и является основной причиной хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также повышает риск развития рака желудка и лимфомы MALT. В России тестирование на H. pylori проводится в государственных поликлиниках, частных лабораториях (Инвитро, Гемотест, KDL и других) и гастроэнтерологических кабинетах.
¶Виды тестов
Все методы диагностики делятся на инвазивные (требующие гастроскопии — ФГДС) и неинвазивные (по крови, калу, выдыхаемому воздуху).
¶Инвазивные методы
Проводятся во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС/ФГДС) с забором биоптатов слизистой оболочки желудка:
- Гистологическое исследование — осмотр ткани под микроскопом, обнаружение бактерий в биоптате. Точность около 95–98 %.
- Бактериологический посев — выращивание культуры на питательных средах с определением чувствительности к антибиотикам. Позволяет подобрать эффективную схему лечения, но результат готовится 5–7 дней.
- Быстрый уреазный тест (CLO-тест) — биоптат помещают в среду с мочевиной; H. pylori выделяет уреазу, которая разлагает мочевину и меняет цвет индикатора. Результат за 1–24 часа.
- Цитология — подсчёт количества бактерий в мазке-отпечатке.
¶Неинвазивные методы
¶Дыхательный тест с мочевиной (УБТ)
Считается «золотым стандартом» неинвазивной диагностики. Пациент натощак сдаёт выдох в пакет, затем выпивает раствор мочевины, меченной изотопом углерода-13 (13C) или углерода-14 (14C), и повторно выдыхает через 30 минут. H. pylori расщепляет мочевину с выделением CO2, который попадает в выдыхаемый воздух. Повышение содержания 13CO2 в выдохе подтверждает инфекцию. Точность 95–97 %. Тест с 14C не проводят беременным и детям из-за радиоактивности изотопа; 13C безопасен для всех.
¶Анализ кала на антиген H. pylori (HpAg)
Выявляет фрагменты бактерии (антигены) в кале методом иммунохроматографии или ИФА. Подходит для первичной диагностики и контроля эффективности лечения. Рекомендуется сдавать через 4 недели после окончания приёма антибиотиков и ингибиторов протонного насоса (ИПП), так как эти препараты снижают бактериальную нагрузку и могут дать ложноотрицательный результат.
¶Анализ крови на антитела (IgG, IgA, IgM)
Иммуноферментный анализ определяет специфические иммуноглобулины к H. pylori. IgG появляются через 3–4 недели после заражения и сохраняются годами, поэтому тест подходит для первичного выявления инфекции, но не для контроля лечения — антитела остаются в крови ещё 6–12 месяцев после эрадикации. Метод обладает меньшей точностью (85–90 %) по сравнению с УБТ и анализом кала.
¶Правила подготовки
От правильной подготовки зависит достоверность результата:
- Натощак — последний приём пищи за 6–8 часов до сдачи (для крови и УБТ).
- Отмена антибиотиков — минимум за 4 недели до теста.
- Отмена ИПП (омепразол, пантопразол, рабепразол и др.) — за 2 недели до сдачи.
- Отмена антацидов и висмутсодержащих препаратов (Де-нол) — за 3–4 дня.
- За 1–2 дня до теста исключить алкоголь и ограничить физические нагрузки.
- При сдаче кала соблюдать диету без избыточной клетчатки и красящих продуктов за 2–3 дня.
¶Что делать при положительном результате
Положительный тест подтверждает наличие инфекции, но само по себе его наличие не всегда требует лечения. Эрадикационная терапия (приём антибиотиков для уничтожения бактерии) показана при:
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- раке желудка или лимфоме MALT у близких родственников;
- атрофическом гастрите;
- после резекции желудка по поводу злокачественной опухоли;
- стойкой необходимости в длительном приёме НПВС или антикоагулянтов.
Стандартная схема эрадикации включает ингибитор протонного насоса и два антибиотика (чаще кларитромицин + амоксициллин или метронидазол) в течение 10–14 дней. Контроль эффективности лечения проводится дыхательным тестом или анализом кала не ранее чем через 4 недели после окончания терапии.
¶Где сдать анализы в России
В государственных учреждениях направление на тестирование выдаёт гастроэнтеролог или терапевт по полису ОМС. В частных лабораториях анализы можно сдать самостоятельно без направления: кровь на антитела и кал на антиген доступны в большинстве городов, дыхательный тест 13C предлагают специализированные центры и крупные лабораторные сети. Стоимость зависит от метода и региона.
¶Интересные факты
- Бактерия открыта в 1982 году австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном. Маршалл намеренно выпил культуру H. pylori, чтобы доказать её роль в гастрите, и в 2005 году получил за это Нобелевскую премию по физиологии или медицине.
- H. pylori — один из немногих микроорганизмов, способных жести в кислой среде желудка: она выделяет уреазу, нейтрализующую соляную кислоту вокруг бактерии.
- Инфекция чаще передаётся в семьях через общую посуду, поцелуи и контакт с фекалиями, особенно в странах с низким уровнем санитарии.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Helicobacter pylori-инфекция у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- МКБ-10, раздел K25–K26
- Методические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению H. pylori-инфекции