Диарея у взрослых: причины и средства лечения¶

Диарея (понос) — это патологическое состояние, характеризующееся учащённым жидким или кашицеобразным стулом, чаще трёх раз в сутки, с увеличенным объёмом каловых масс. У взрослых диарея может быть острой (длительностью до 2–3 недель) или хронической (свыше 3–4 недель). Острая диарея чаще всего имеет инфекционное происхождение, хроническая — связана с функциональными нарушениями, воспалительными заболеваниями кишечника, ферментной недостаточностью или приёмом лекарственных средств.

¶Причины диареи

Основные причины острой диареи у взрослых:

• Инфекционные — бактериальные (сальмонеллёз, дизентерия, холера, иерсиниоз), вирусные (ротавирусная, норовирусная инфекция), паразитарные (амёбиаз, лямблиоз).
• Пищевые — употребление просроченных или некачественных продуктов, пищевые отравления, индивидуальная непереносимость отдельных продуктов.
• Лекарственные — антибиотики (развитие антибиотик-ассоциированной диареи), слабительные средства, некоторые антациды, препараты, содержащие магний.
• Психогенные — стресс, тревожные расстройства, синдром раздражённого кишечника.

Хроническая диарея чаще обусловлена синдромом раздражённого кишечника, целиакией, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, хроническим панкреатитом с ферментной недостаточностью, лактазной недостаточностью, а также длительным приёмом ряда медикаментов.

¶Опасность обезвоживания

Главная угроза при диарее — потеря жидкости и электролитов. При многократном жидком стуле организм теряет воду, натрий, калий, хлор. Обезвоживание проявляется сухостью кожи и слизистых, жаждой, снижением объёма мочи, слабостью, головокружением, тахикардией. Тяжёлое обезвоживание может приводить к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и требует неотложной медицинской помощи.

¶Средства лечения диареи у взрослых

¶Регидратация

При диарее в первую очередь восполняют потерю жидкости. Для пероральной регидратации применяются солевые растворы (Регидрон, Гастролит, Оралит), содержащие оптимальное соотношение солей и глюкозы. Рекомендуется также обильное питьё: негазированная минеральная вода, некрепкий чай, компоты из сухофруктов. Объём выпиваемой жидкости должен компенсировать потери — ориентировочно не менее 200–300 мл после каждого эпизода жидкого стула.

¶Энтеросорбенты

Препараты этой группы связывают токсины, бактерии и газы в кишечнике и выводят их из организма:

• Смектит (Смекта) — алюмосиликат природного происхождения, адсорбирует патогенные микроорганизмы и токсины, обволакивает слизистую оболочку кишечника.
• Диоктаэдрический смектит — действующее вещество Смекты.
• Активированный уголь — недорогой сорбент, принимается из расчёта 1 таблетка на 10 кг массы тела.
• Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель) — кремнийорганический сорбент.
• Полисорб — коллоидный диоксид кремния.

Сорбенты принимают отдельно от других лекарственных средств с интервалом не менее 1,5–2 часов, чтобы не снижать всасывание других препаратов.

¶Пробиотики

Препараты, содержащие живые микроорганизмы, восстанавливают нормальную микрофлору кишечника и сокращают длительность диареи. К ним относятся лекарственные формы лакто- и бифидобактерий (Линекс, Бифиформ, Аципол, Бифидумбактерин), а также Saccharomyces boulardii (Энтерол). Пробиотики особенно показаны при антибиотик-ассоциированной диарее.

¶Противодиарейные средства

• Лоперамид (Имодиум, Диара) — замедляет перистальтику кишечника, уменьшает частоту и объём стула. Применяется только при острой диарее без признаков инвазивной инфекции (без высокой температуры, крови в стуле). При подозрении на бактериальную инфекцию лоперамид противопоказан — он может усугубить течение болезни.
• Дифеноксилат — препарат с аналогичным механизмом действия, отпускается по рецепту.

¶Антибактериальные средства

Антибиотики при диарее применяются только по назначению врача при подтверждённой бактериальной инфекции. Широко используются фторхинолоны (ципрофлоксацин), нитрофураны (фуразолидон, нифуроксазид), триметоприм-сульфаметоксазол. Нифуроксазид (Энтерофурил) действует в просвете кишечника и не всасывается в системный кровоток, поэтому применяется при кишечных инфекциях бактериального происхождения.

¶Растительные средства

Комплексные растительные препараты (например, Имодиум плюс с экстрактом диосмеи) и отвары растений с вяжущим действием (черника, ромашка, зверобой) могут применяться как вспомогательное средство.

¶Когда необходима врачебная помощь

Обращение к врачу необходимо при следующих состояниях:

• диарея сохраняется более 2–3 суток без улучшений;
• в стуле появились примеси крови или гноя;
• температура тела выше 38,5 °C;
• сильная боль в животе;
• признаки обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение);
• диарея у пожилых людей, беременных, пациентов с иммунодефицитом;
• недавний приём антибиотиков.

¶Профилактика

Профилактика диареи включает соблюдение правил личной гигиены, тщательную термическую обработку продуктов, отказ от употребления воды из непроверенных источников, мытьё фруктов и овощей перед едой. При приёме антибиотиков одновременно назначают пробиотики для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Острая диарея у взрослых» (Минздрав РФ)
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)