Дизентерия: инфекционное заболевание кишечника¶

Дизентерия — группа острых инфекционных заболеваний человека, протекающих с преимущественным поражением толстого кишечника и проявляющихся диареей с примесью крови и слизи, болями в животе и симптомами общей интоксикации. В узком (и наиболее употребительном) смысле под дизентерией понимают бактериальную дизентерию, или шигеллёз, вызываемую бактериями рода Shigella. Термин происходит от греческих слов dys (нарушение) и enteron (кишка). Заболевание известно с древности, но его бактериальная природа была установлена лишь в конце XIX века.

¶Возбудители и классификация

Основной возбудитель бактериальной дизентерии — бактерии рода Shigella, открытые в 1897 году японским микробиологом Китасато Сибасабуро. Род включает четыре основных вида:

Shigella dysenteriae (серогруппа A) — наиболее патогенный, продуцирует экзотоксин Шиги;
Shigella flexneri (серогруппа B);
Shigella boydii (серогруппа C);
Shigella sonnei (серогруппа D) — преобладает в странах с умеренным климатом, в том числе в России.

Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, не образующие спор. Они выделяют эндотоксин, а S. dysenteriae — ещё и экзотоксин, повреждающий слизистую оболочку и сосуды кишечника.

Помимо бактериальной, выделяют амёбную дизентерию (амебиаз), вызываемую паразитом Entamoeba histolytica. Это самостоятельное заболевание с иными механизмами развития и лечения, поэтому его часто рассматривают отдельно.

¶Пути передачи и механизм заражения

Источник инфекции — больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — фекально-оральный. Основные пути:

пищевой — через инфицированные продукты, особенно молоко и молочные изделия;
водный — при употреблении загрязнённой воды;
контактно-бытовой — через грязные руки, предметы обихода, посуду.

Восприимчивость к инфекции высокая. Шигеллы попадают в желудок, частично погибают под действием соляной кислоты, но выжившие проникают в толстый кишечник, где внедряются в эпителий слизистой оболочки. Это вызывает воспаление, изъязвление и характерные симптомы. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 7 дней, чаще 2–3 суток.

¶Симптомы и течение

Заболевание начинается остро. Основные признаки:

повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль;
схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой нижней части;
частый жидкий стул (до 10–30 раз в сутки) с примесью слизи и крови;
тенезмы — мучительные ложные позывы к дефекации;
снижение аппетита, тошнота.

При тяжёлом течении развиваются обезвоживание, нарушение водно-электролитного баланса, падение артериального давления. Особенно опасна дизентерия для детей раннего возраста и ослабленных пациентов.

Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы, а также стёртое и бессимптомное носительство. После перенесённого заболевания формируется непродолжительный видоспецифический иммунитет; возможны повторные случаи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и эпидемиологических данных. Лабораторное подтверждение включает:

бактериологический посев кала на питательные среды;
микроскопию испражнений (обнаружение лейкоцитов, эритроцитов);
серологические и молекулярно-генетические методы (ПЦР), позволяющие быстро выявить ДНК возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с сальмонеллёзом, холерой, амебиазом, пищевыми токсикоинфекциями и неинфекционными колитами.

¶Лечение

Лечение проводится в стационаре при среднетяжёлых и тяжёлых формах; лёгкие случаи могут лечиться амбулаторно. Основные направления:

этиотропная терапия — антибактериальные препараты, назначаемые врачом с учётом чувствительности возбудителя;
регидратация — восполнение потерь жидкости и электролитов растворами для перорального или внутривенного введения;
симптоматическая терапия — спазмолитики, сорбенты, диета.

Самолечение антибиотиками недопустимо: это ведёт к устойчивости возбудителя и осложнениям. Больные и носители подлежат изоляции; за контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение.

¶Профилактика

Профилактика основана на санитарно-гигиенических мерах:

соблюдение личной гигиены, мытьё рук;
употребление кипячёной или бутилированной воды;
тщательная обработка и хранение продуктов;
санитарный контроль на предприятиях общественного питания и в водоснабжении;
раннее выявление и изоляция больных, дезинфекция в очаге.

В России заболеваемость дизентерией регистрируется в течение всего года с подъёмом в летне-осенний период. Специфическая вакцина против шигеллёза не применяется в массовой практике; разрабатываются экспериментальные вакцины.

¶Значение и история изучения

Эпидемии дизентерии неоднократно сопровождали войны, голод и антисанитарию, унося множество жизней. Русские врачи внесли заметный вклад в изучение болезни: в конце XIX века отечественные исследователи описывали вспышки и разрабатывали меры борьбы с ними. В XX веке благодаря открытию антибиотиков и развитию санитарной службы смертность резко снизилась. Тем не менее дизентерия остаётся значимой проблемой здравоохранения в регионах с низким уровнем санитарии.

Источники: медицинские энциклопедии, руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения и Роспотребнадзора.