Диастема в стоматологии¶

Диастема — это патологическая щель между двумя соседними зубами, чаще всего между верхними резцами (центральными резцами). В стоматологии диастема относится к аномалиям положения и размеров зубов и зубных дуг. Ширина диастемы обычно составляет от 1 до 7 мм. Различают истинную диастему (расстояние между зубами более 2 мм) и ложную (физиологическую) диастему, которая встречается у детей в период сменного прикуса и обычно проходит самостоятельно.

¶Классификация

Диастемы подразделяются по нескольким признакам.

По локализации:

• Между центральными резцами — наиболее распространённый вариант (до 20 % случаев среди населения).
• Между боковыми резцами и клыками — встречается реже.
• Между другими зубами — одиночные или множественные диастемы.

По происхождению:

• Наследственная — обусловлена генетическими особенностями строения зубочелюстной системы.
• Приобретённая — возникает под действием внешних или внутренних факторов.

По этиологии (причинам) выделяют:

• Анатомическую — связана с аномалией строения уздечки языка или верхней губы, с неправильным положением зубов.
• Функциональную — вызвана нарушением работы языка (неправильное глотание, речевые привычки).
• Ортодонтическую — обусловлена размерами зубов, их отсутствием или скученностью.

¶Причины возникновения

Причины диастемы делятся на врождённые и приобретённые.

К врождённым относятся:

• Наследственная предрасположенность — если у родителей имелась диастема, вероятность её появления у ребёнка повышается.
• Аномалии строения уздечек — укороченная или прикреплённая ниже нормы уздечка верхней губы раздвигает резцы.
• Врождённое отсутствие или сверхкомплектность зубов — при отсутствии одного из зубов соседние могут расходиться.
• Микродентия — патологически маленькие размеры зубов, из-за чего между ними остаётся промежуток.

К приобретённым причинам относятся:

• Ранняя потеря молочных зубов — если молочный резец выпал раньше срока, постоянный зуб может прорезаться смещённым.
• Вредные привычки — длительное сосание пальца, карандаша, щёлканье ногтей.
• Нарушение носового дыхания — при хроническом рините, аденоидах ребёнок дышит ртом, язык располагается неправильно и давит на зубы.
• Пародонтит и пародонтоз — воспаление и атрофия десны приводят к расшатыванию и расходящемуся положению зубов.
• Потеря зубов во взрослом возрасте — соседние зубы наклоняются в сторону дефекта.
• Неправильная работа языка — при глотании язык выталкивается вперёд и давит на резцы.

¶Симптомы и диагностика

Основной клинический признак — видимый промежуток между зубами. Диастема может сопровождаться:

• нарушением дикции (свистящие звуки);
• затруднением откусывания пищи;
• воспалением десны в области промежутка из-за попадания пищи;
• эстетическим дискомфортом.

Диагностика включает осмотр стоматолога-ортодонта, рентгенографию (прицельные снимки, ортопантомограмму), изучение моделей челюстей. Важно определить причину диастемы, так как от неё зависит тактика лечения.

¶Методы лечения

Основной метод коррекции диастемы — ортодонтическое лечение.

¶Ортодонтические аппараты

• Брекет-системы — металлические, керамические или сапфировые брекеты с дугой, которая постепенно сближает зубы. Лечение занимает от 1,5 до 3 лет в зависимости от сложности случая.
• Элайнеры (каппы) — прозрачные силиконовые каппы, сменяющие друг друга с небольшим смещением. Подходят для лёгких и средних случаев.
• Трейнеры — силиконовые аппараты, применяющиеся у детей до прорезывания постоянных зубов для коррекции работы языка и губ.

¶Хирургические методы

Применяются при аномалии уздечки верхней губы. Френулопластика (пластика уздечки) проводится под местной анестезией и часто сочетается с ортодонтическим лечением. У детей френулопластику нередко выполняют в период сменного прикуса, что позволяет зубам сомкнуться самостоятельно.

¶Протезирование и реставрация

Если диастема вызвана микродентией или отсутствием зуба, применяются:

• виниры — тонкие керамические накладки на переднюю поверхность зубов, увеличивающие их ширину;
• коронки;
• имплантация при отсутствии зуба.

¶Микродентия и сверхкомплектные зубы

При сверхкомплектных зубах их удаляют, после чего корректируют положение оставшихся. При микродентии расширяют зубы реставрациями или ортодонтически сближают их, а затем наращивают объём.

¶Диастема у детей

У детей физиологическая диастема между центральными резцами верхней челюсти — нормальное явление в период сменного прикуса (примерно с 6 до 8–9 лет). Как правило, после прорезывания боковых резцов промежуток закрывается самопроизвольно. Если диастема сохраняется после 10–11 лет или вызвана аномалией уздечки, требуется консультация ортодонта.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• своевременное лечение кариеса молочных зубов и предотвращение их ранней потери;
• устранение вредных привычек;
• нормализацию носового дыхания (лечение аденоидов, ринитов);
• наблюдение у ортодонта с 5–6 лет;
• своевременную пластику уздечки при необходимости.

Источники:

• «Ортодонтия» — учебник под редакцией В.И. Панкратова, Г.М. Барера
• «Детская стоматология» — учебник под редакцией Л.А. Дмитриевой
• «Ортопедическая стоматология» — под редакцией А.Д. Немченко
• Клинические рекомендации Ассоциации ортодонтов России