Диета FODMAP¶

FODMAP (аббревиатура от англ. Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols — ферментируемые олиго-, ди- и моносахариды и полиолы) — группа короткоцепочечных углеводов и сахарных спиртов, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и активно ферментируются кишечной микрофлорой. Диета с ограничением FODMAP (low-FODMAP diet) — терапевтический подход к питанию, применяемый преимущественно для уменьшения симптомов синдрома раздражённого кишечника (СРК). Метод разработан австралийскими учёными в Университете Монаша в 2000-х годах.

¶Состав FODMAP

К FODMAP относят несколько групп углеводов, каждая из которых имеет свои источники в пище:

При избыточном поступлении эти вещества повышают осмотическое давление в просвете кишечника, привлекают воду, а при бактериальной ферментации образуют газы — водород, метан и углекислый газ. Это вызывает вздутие живота, боли, метеоризм и нарушение стула — типичные жалобы пациентов с СРК.

¶Принцип диеты

Диета FODMAP реализуется в три последовательные фазы.

¶Фаза 1 — элиминация

На срок 2–6 недель продукты, богатые FODMAP, резко ограничиваются. Пациент переводится на низко-FODMAP рацион, в котором перечисленные группы углеводов заменяются на низко-FODMAP аналоги (например, пшеничный хлеб — на рисовый или кукурузный, коровье молоко — на рисовое или безлактозное). Клинические исследования показывают, что у 50–80 % пациентов с СРК симптомы существенно уменьшаются уже в этой фазе.

¶Фаза 2 — повторное введение

После устойчивого улучшения продукты постепенно возвращают в рацион группами (фруктаны, лактоза, фруктоза, полиолы), чтобы выявить индивидуальную переносимость. Многие пациенты обнаруживают, что переносят значительную часть «запрещённых» продуктов в умеренных количествах.

¶Фаза 3 — персонализация

Формируется индивидуальный рацион, исключающий только те продукты и их количества, которые действительно вызывают симптомы. Цель — максимально расширить диету при сохранении контроля над симптомами.

¶Показания и эффективность

Основное показание — синдром раздражённого кишечника. По данным обзоров Кокрейновского сотрудничества, диета FODMAP эффективнее стандартного диетического консультирования и сопоставима или превосходит по эффективности антидепрессанты в низких дозах при СРК. Метод также исследуется при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, не связанных с СРК, при эндометриозе с кишечными симптомами, при мигрени, связанной с питанием, и при некоторых проявлениях расстройств аутистического спектра, однако доказательная база по этим показаниям ограничена.

¶Ограничения и риски

Диета FODMAP не предназначена для пожизненного применения. Длительная элиминация связана с риском:

• снижения потребления пищевых волокон и нарушения микробиома кишечника;
• дефицита кальция и витаминов группы B при исключении молочных продуктов и цельнозерновых;
• развития пищевого тревожного поведения и ограничительных пищевых расстройств;
• психологического дискомфорта от социальных ограничений.

Диета противопоказана при беременности без медицинского сопровождения, при расстройствах пищевого поведения, при подозрении на органическую патологию кишечника (болезнь Крона, целиакия, онкология) до исключения этих диагнозов. Метод требует участия диетолога, знакомого с протоколом, так как самостоятельное применение часто приводит к чрезмерно строгой и несбалансированной диете.

¶FODMAP в России

В российской клинической практике диета FODMAP применяется с 2010-х годов, преимущественно в частных гастроэнтерологических центрах и центрах диетологии. Российские клинические рекомендации по СРК допускают назначение диеты с ограничением FODMAP как одного из вариантов немедикаментозной терапии. Продукты с низким содержанием FODMAP (рис, гречка, овсянка без добавок, большинство ягод, нежирное мясо и рыба, многие овощи) традиционно присутствуют в российской кухне, что упрощает соблюдение диеты.

¶История

Метод разработан в 2005–2008 годах группой исследователей Университета Монаша (Мельбурн, Австралия) под руководством профессора Питера Гибсона и доктора Сьюзан Шеппард. Первые контролируемые исследования были опубликованы в 2006 году, а в 2011 году вышла книга «The Complete Low-FODMAP Diet», ставшая основным практическим руководством по методу. Термин «FODMAP» был предложен в 2005 году для обозначения группы ферментируемых углеводов.

¶Источники

• Gibson P. R., Shepherd S. J. — исследования по диете FODMAP (University of Monash)
• Halmos E. P. et al. — Randomized clinical trial: the effect of a low FODMAP diet on symptoms of IBS (American Journal of Gastroenterology, 2014)
• Cochrane Review — Low FODMAP diet for irritable bowel syndrome
• Шеппард С., Гибсон П. «The Complete Low-FODMAP Diet» (2011)
• Российские клинические рекомендации по синдрому раздражённого кишечника