Дискинезия: виды и механизмы расстройства¶

Дискинезия — общее собирательное обозначение группы расстройств, при которых нарушается координированная двигательная активность полых органов или мышечных групп при отсутствии органического поражения самих мышц. Термин образован от греческих слов dys- (нарушение) и kinesis (движение) и применяется преимущественно к патологии желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и некоторых других систем. Ключевая особенность дискинезии — рассогласование сокращений и расслаблений, из-за которого движение содержимого или выполнение движения становится неэффективным, болезненным либо невозможным.

¶Общая характеристика

Дискинезия не является самостоятельной нозологической единицей в строгом смысле: это синдром, то есть совокупность симптомов, объединённых единым механизмом — нарушением нейромышечной регуляции. В основе лежит расстройство взаимодействия между центральной нервной системой, вегетативной иннервацией и гладкой или поперечнополосатой мускулатурой. При этом структурные изменения тканей либо отсутствуют, либо выражены незначительно и не объясняют тяжесть симптомов.

Расстройство может быть первичным (связанным с врождёнными особенностями регуляции, стрессом, неврологическими факторами) и вторичным (возникающим на фоне других заболеваний — гастрита, язвенной болезни, эндокринных нарушений, приёма лекарств). Именно поэтому дискинезию часто рассматривают не как отдельный диагноз, а как проявление более широкого патологического процесса.

¶Виды дискинезий

Наиболее разработана классификация дискинезий в гастроэнтерологии.

¶Дискинезия желчевыводящих путей

Это одно из самых распространённых функциональных расстройств билиарной системы. Выделяют две основные формы:

Гиперкинетическая (гипермоторная) — характеризуется избыточными, спастическими сокращениями жёлчного пузыря и сфинктеров. Проявляется приступообразными болями в правом подреберье, часто связанными с волнением или приёмом жирной пищи.
Гипокинетическая (гипомоторная) — связана со снижением тонуса и слабым опорожнением жёлчного пузыря. Боль обычно тупая, длительная, сопровождается чувством тяжести и горечи во рту.

Отдельно выделяют дисфункцию сфинктера Одди — нарушение согласованного расслабления мышечного жома в месте впадения жёлчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку.

¶Дискинезия желудочно-кишечного тракта

Сюда относят нарушения моторики желудка и кишечника: ускоренное или замедленное опорожнение желудка, спастические сокращения кишки, расстройства перистальтики. Крайние проявления — функциональная диспепсия и синдром раздражённого кишечника, при которых органические изменения отсутствуют, но жалобы носят стойкий характер.

¶Дискинезия пищевода

Проявляется нарушением продвижения пищи по пищеводу: затруднением глотания, ощущением кома за грудиной, спазмами. К этой группе близка ахалазия кардии — расстройство расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

¶Другие формы

Термин применяется и за пределами пищеварительной системы. Например, дискинезия жёлчного пузыря у детей, дискинезия мышц тазового дна, а также поздняя дискинезия — неврологическое осложнение длительного приёма некоторых нейролептиков, проявляющееся непроизвольными движениями мышц лица и конечностей. Последняя имеет принципиально иной механизм и связана с повышенной чувствительностью дофаминовых рецепторов.

¶Причины и механизмы

Факторы, приводящие к дискинезии, разнообразны:

психоэмоциональный стресс и невротические состояния;
нарушения вегетативной регуляции;
эндокринные сдвиги (в том числе гормональные изменения у женщин);
погрешности питания, малоподвижный образ жизни;
перенесённые инфекции и паразитарные инвазии;
приём лекарственных препаратов;
наследственная предрасположенность.

Механизм развития связан с дисбалансом парасимпатической и симпатической иннервации, нарушением выработки гормонов и нейромедиаторов, регулирующих сокращение гладких мышц. В результате утрачивается согласованность между отдельными звеньями двигательного акта.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и типа расстройства. Общие признаки включают:

боли или дискомфорт в области поражённого органа;
нарушение опорожнения (задержка или ускорение);
тошноту, вздутие, изменения стула;
связь симптомов с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой.

При билиарной дискинезии боли нередко иррадиируют в правое плечо и лопатку. При кишечных формах преобладают метеоризм, чередование запоров и поносов.

¶Диагностика

Поскольку дискинезия — функциональное расстройство, диагностика направлена прежде всего на исключение органической патологии. Применяются:

ультразвуковое исследование с оценкой сократительной функции органа;
эндоскопические методы;
манометрия (в том числе сфинктера Одди);
лабораторные анализы;
электрогастрография и другие методы оценки моторики.

Важное значение имеет сбор анамнеза и оценка связи симптомов с провоцирующими факторами.

¶Лечение

Терапия строится на нескольких принципах:

Нормализация режима питания и образа жизни.
Коррекция основного заболевания, если дискинезия вторична.
Применение спазмолитиков при гипермоторных формах и прокинетиков при гипомоторных.
Работа с психоэмоциональным состоянием, при необходимости — психотерапия.
Физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.

При поздней дискинезии подход иной: он предполагает пересмотр лекарственной терапии под контролем врача.

¶Значение и прогноз

Дискинезия широко распространена, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, и нередко носит хронический волнообразный характер с периодами обострений и ремиссий. При своевременной коррекции прогноз обычно благоприятный; опасность представляют запущенные формы, приводящие к вторичным изменениям органов и стойкому снижению качества жизни. Разграничение функциональных и органических нарушений остаётся ключевой задачей клинической практики.

Источники: руководства по гастроэнтерологии, клинические рекомендации по функциональным расстройствам билиарной системы, неврологические руководства по лекарственным дискинезиям, медицинские энциклопедические словари.