Функциональная диспепсия: клинические проявления и терапия¶

Функциональная диспепсия — это клинический синдром, характеризующийся комплексом симптомов, относящихся к гастродуоденальной области (боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения после еды, раннее насыщение), при отсутствии органического заболевания, которое могло бы объяснить эти проявления. Диагноз устанавливается на основании Римских критериев IV пересмотра (2016 год) и предполагает исключение органической патологии при помощи эндоскопических и лабораторных исследований.

¶Определение и эпидемиология

Функциональная диспепсия относится к группе расстройств взаимодействия оси «кишечник—мозг» (ранее — функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта). Заболевание широко распространено: по разным оценкам, им страдают от 5 до 10 % населения в различных странах мира, при этом в структуре всех обращений к гастроэнтерологу по поводу диспепсии функциональный характер патологии выявляется более чем в 60 % случаев. Женщины страдают несколько чаще мужчин; пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет.

¶Этиология и патогенез

Точные причины функциональной диспепсии до конца не установлены, однако выделяют несколько ключевых механизмов её развития:

• Нарушение моторики желудка — замедленная эвакуация содержимого, нарушение аккомодации (расслабления) проксимального отдела желудка после приёма пищи, что приводит к раннему насыщению и чувству переполнения.
• Висцеральная гиперчувствительность — повышенная чувствительность рецепторов желудочной стенки к растяжению и другим стимулам, что вызывает болевые ощущения при объёме пищи, который у здоровых людей не сопровождается дискомфортом.
• Психосоциальные факторы — тревожность, депрессия, хронический стресс и соматизация способствуют развитию и поддержанию симптомов.
• Постинфекционный механизм — у части пациентов симптомы развиваются после перенесённой острой кишечной инфекции (например, сальмонеллёза или кампилобактериоза), что связано с воспалительными изменениями и нарушением иннервации желудка.
• Генетическая предрасположенность — отдельные полиморфизмы генов, регулирующих синтез серотонина и других нейромедиаторов, могут повышать риск развития синдрома.

¶Классификация

Согласно Римским критериям IV, выделяют два основных клинических варианта функциональной диспепсии:

1. Синдром эпигастральной боли (СЭБ) — характеризуется болью или жжением в эпигастрии, которые возникают не реже одного раза в неделю, не связаны с дефекацией и не купируются после неё.
2. Постпрандиальный дистресс-синдром (ППДС) — проявляется беспокоящим чувством переполнения после обычного приёма пищи (не реже нескольких раз в неделю) и/или ранним насыщением, из-за которого пациент не может доесть стандартную порцию.

Возможно сочетание обоих вариантов у одного пациента (перекрёстная форма).

¶Клинические проявления

Основные симптомы функциональной диспепсии включают:

• боль или жжение в эпигастральной области (верхняя часть живота);
• чувство переполнения после еды;
• быстрое насыщение;
• тошноту, реже рвоту;
• отрыжку, вздутие живота (не является обязательным симптомом).

Отличительной особенностью является отсутствие «красных флагов» — признаков органической патологии. К ним относятся немотивированное похудание, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, дисфагия (нарушение глотания), лихорадка, анемия, постоянная рвота, пальпируемое образование в брюшной полости, а также возникновение симптомов впервые в возрасте старше 45–50 лет.

¶Диагностика

Диагноз функциональной диспепсии устанавливается при наличии симптомов, соответствующих критериям, и отсутствии органических изменений по данным обследования. Обязательный минимум диагностики включает:

• Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — для исключения язвенной болезни, гастрита, опухолей и других структурных изменений;
• Тест на Helicobacter pylori (дыхательный тест, анализ кала или биопсия) с последующей эрадикационной терапией при положительном результате;
• Клинический и биохимический анализы крови — для исключения анемии, воспалительных и метаболических нарушений;
• УЗИ органов брюшной полости — для оценки состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Дифференциальную диагностику проводят с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, желчнокаменной болезнью, хроническим панкреатитом, целиакией и другими заболеваниями.

¶Терапия

Лечение функциональной диспепсии комплексное и направлено на купирование симптомов и улучшение качества жизни пациента. Основные направления:

¶Немедикаментозная терапия

• Рекомендации по режиму питания: дробный приём пищи (5–6 раз в день небольшими порциями), отказ от продуктов, провоцирующих симптомы (жирная, острая пища, кофеин, газированные напитки).
• Психологическая поддержка, когнитивно-поведенческая терапия, обучение методам релаксации при наличии тревожных и депрессивных расстройств.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

¶Медикаментозная терапия

Выбор препарата зависит от преобладающего клинического варианта:

• При постпрандиальном дистресс-синдроме применяют прокинетики (например, итоприд), которые улучшают моторику желудка и ускоряют его опорожнение.
• При синдроме эпигастральной боли эффективны ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол и другие) в стандартных дозах, которые снижают кислотопродукцию и уменьшают болевые ощущения.
• При сочетании обоих вариантов возможно одновременное назначение прокинетика и ингибитора протонной помпы.
• Психотропные препараты (антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, например, в малых дозах) применяются при неэффективности первой линии терапии и выраженном психоэмоциональном компоненте.
• Эрадикация Helicobacter pylori проводится при положительном результате теста; у части пациентов это приводит к стойкому улучшению.

¶Прогноз

Функциональная диспепсия — хроническое заболевание с волнообразным течением: периоды обострения сменяются ремиссией. Стойкая ремиссия в течение года наблюдается примерно у 40–50 % пациентов, однако у значительной части больных симптомы сохраняются длительно. Заболевание не приводит к развитию органических поражений желудка и не повышает риск рака желудка. Качество жизни пациентов может существенно снижаться из-за хронического дискомфорта и ограничений в питании, что требует длительного наблюдения и коррекции терапии.

¶Источники

1. Римские критерии IV пересмотра: функциональные гастродуоденальные расстройства, 2016.
2. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии, 2021.
3. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Трухманов А. С. и др. Функциональная диспепсия: руководство для врачей. — М., 2020.
4. Stanghellini V., Chan F. K., Hasler W. L. et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology, 2016.