Диссоциация — психологическое расстройство¶
Диссоциация — это расстройство, при котором происходит нарушение целостности психической деятельности: сознание, память, идентичность, восприятие эмоций и поведения перестают интегрироваться в единое целое. В бытовом понимании диссоциацией часто называют состояние «отстранённости» или «выхода из себя», однако в клинической психологии и психиатрии этот термин обозначает широкий спектр расстройств, от лёгких диссоциативных переживаний до тяжёлых форм, таких как диссоциативное расстройство идентичности.
¶Этимология и происхождение термина
Слово «диссоциация» происходит от латинского dissociatio — «разъединение, разделение». В психологии термин ввёл французский психиатр Пьер Жане в конце XIX века. Он изучал пациентов с истерией и обнаружил, что психическая деятельность у них может распадаться на отдельные, слабо связанные между собой комплексы. Одновременно с Жане аналогичные явления исследовал американский психолог Уильям Джеймс, описавший понятие «расщеплённого сознания».
В XX веке интерес к диссоциации возобновился в 1970-е годы, когда психиатр Элизабет Фруэтт Райкер ввела термин «синдром множественной личности» (позже переименованный в диссоциативное расстройство идентичности). В 1980-е годы в США вспыхнул «сатанинский панический» период, сопровождавшийся массовой диагностикой множества случаев диссоциативных расстройств, многие из которых позже были признаны ложными воспоминаниями, навязанными в ходе психотерапии.
¶Механизмы диссоциации
С позиции нейронауки диссоциация связана с нарушением связей между различными системами мозга, прежде всего между лимбической системой (эмоции), гиппокампом (память) и префронтальной корой (осознанное управление поведением). При сильном стрессе или травматическом опыте эти связи могут временно ослабевать, что приводит к фрагментации психического опыта.
Эволюционная психология рассматривает диссоциацию как защитный механизм: в моменты крайней опасности организм «отключает» болевые ощущения, эмоции и формирование воспоминаний, чтобы сохранить функциональность. Подобное состояние наблюдается у солдат в бою, у жертв насилия и у людей, переживших аварии.
¶Виды и классификация
В Международной классификации болезней (МКБ-10) и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) диссоциативные расстройства разделены на несколько нозологических форм:
| Форма | Основные проявления |
|---|---|
| Диссоциативная амнезия | Невозможность вспомнить важные личные события, обычно связанные с травмой |
| Диссоциативная фуга | Бегство из дома с частичной или полной потерей памяти о прошлой жизни |
| Деперсонализация / дереализация | Ощущение отстранённости от собственного тела или восприятие мира как «ненастоящего» |
| Диссоциативное расстройство идентичности | Два и более альтернативных состояния личности, сопровождающиеся провалами в памяти |
| Иные уточнённые и неуточнённые диссоциативные расстройства | Смешанные и атипичные формы |
¶Диссоциация в норме
Лёгкие диссоциативные переживания распространены среди населения и не являются патологией. К ним относят:
- «Затерянность» в мыслях за рулём, когда человек не помнит отрезок пути;
- Погружение в книгу или фильм настолько, что окружающий мир перестаёт восприниматься;
- Ощущение «нереальности» происходящего после недосыпа, стресса или приёма определённых веществ.
По данным исследований, до 30–70 % здоровых людей хотя бы раз в жизни переживали подобные состояния. Патологической диссоциация считается тогда, когда эти переживания становятся частыми, длительными, вызывают дистресс или мешают повседневной жизни.
¶Причины и факторы риска
Основным фактором развития патологической диссоциации считается психотравма в детстве — физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, пренебрежение нуждами ребёнка. Чем раньше и чем систематичнее была травма, тем выше риск формирования устойчивых диссоциативных паттернов.
Другие факторы:
- Хронический стресс во взрослом возрасте;
- Тяжёлая соматическая болезнь, сопровождающаяся интенсивной болью;
- Приём психоактивных веществ (галлюциногены, каннабиноиды, диссоциативные анестетики — кетамин, фенциклидин);
- Некоторые неврологические состояния (эпилепсия, мигрень с аурой).
¶Диагностика и лечение
Диагностика опирается на клиническую беседу, структурированные интервью (например, шкалу диссоциации МАСС — Multiscale Dissociation Inventory) и исключение органических причин. Важную роль играет оценка пережитой травмы.
Основной метод лечения — психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая и специализированные протоколы для работы с травмой (EMDR, терапия, ориентированная на стабилизацию). Фармакотерапия применяется симптоматически: антидепрессанты (СИОЗС) при сопутствующей депрессии и тревоге, нейролептики при выраженной диссоциативной симптоматике. Прогноз зависит от тяжести травмы, сопутствующих расстройств и своевременности обращения за помощью.
¶Диссоциация в культуре
Феномен диссоциации многократно отражён в культуре — от романов с «двойниками» и «альтер эго» до кинематографа (фильм «Бойцовский клуб» Дэвида Финчера, 1999). В русской литературе мотивы расщепления личности присутствуют в произведениях Фёдора Достоевского и Владимира Набокова.
¶Источники
- Международная классификация болезней (пересмотр), 10-й пересмотр
- DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам
- Жане П. «Психические автоматизмы» (1889)
- Лоуэнштейн Р. «Травма и память»
- Сайт Национального института психического здоровья (NIMH)