Дополнительная хорда сердца¶

Дополнительная хорда сердца — аномальная (добавочная) мышечная структура в полостях сердца, представляющая собой тонкий тяж или нить, соединяющий стенку желудочка с межжелудочковой перегородкой или сосочковой мышцей. Относится к малым порокам сердца (аномалиям развития) и является одной из наиболее частых врождённых кардиальных аномалий — по различным данным, встречается у 0,5–3 % населения. В большинстве случаев считается доброкачественной находкой, не требующей лечения.

¶Анатомия и классификация

Дополнительная хорда (синонимы — аномальная хорда левого желудочка, добавочная хорда) — это остаток эмбриональной ткани, не подвергшаяся редукции в процессе развития сердца. В норме хорды — тонкие сухожильные нити, соединяющие створки атриовентрикулярных клапанов с сосочковыми мышцами, предотвращающие их выворачивание в сторону предсердий во время систолы. Дополнительная хорда имеет морфологическое строение, отличное от нормальных: она может содержать мышечные волокна, соединительную ткань или их сочетание.

По локализации различают:

• Хорды левого желудочка — наиболее частый вариант (до 90 % случаев), обычно располагаются в области верхушки сердца;
• Хорды правого желудочка — встречаются реже;
• Хорды межжелудочковой перегородки — прикрепляются непосредственно к перегородке;
• Хорды предсердий — редкая разновидность, соединяющая стенку предсердия с межпредсердной перегородкой.

По количеству выделяют одиночные и множественные хорды. По морфологическому строению — мышечные, фиброзные и смешанные. По направлению — продольные (от верхушки к основанию) и поперечные.

¶Распространённость

Дополнительная хорда является наиболее частой малой аномалией развития сердца (МАРС — малые аномалии развития сердца). Согласно данным эхокардиографических исследований, она выявляется у 0,5–3 % обследуемых, причём у детей и подростков частота выявления выше, чем у взрослых, что связано с возрастной редукцией части добавочных структур. Некоторые авторы указывают на более высокую распространённость — до 5–7 % в отдельных выборках. Женщины сталкиваются с этой аномалией несколько чаще мужчин.

¶Клиническое значение

В подавляющем большинстве случаев дополнительная хорда не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно при плановом ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии). Пациенты с изолированной дополнительной хордой, как правило, не предъявляют жалоб, ведут обычный образ жизни, включая занятия спортом.

Однако в ряде случаев аномальная хорда может служить субстратом для развития нарушений ритма и проводимости сердца. Механизмы связаны с тем, что мышечные волокна в составе хорды могут обладать атриовентрикулярной проводимостью, создавая дополнительные пути для распространения электрического импульса. Возможные проявления:

• Экстрасистолия — преждевременные сокращения желудочков (желудочковые экстрасистолы), наиболее частое проявление;
• Пароксизмальная тахикардия — приступы учащённого сердцебиения;
• Синдром WPW (Вольфа — Паркинсона — Уайта) — в редких случаях, когда хорда формирует дополнительный атриовентрикулярный путь проведения;
• Фибрилляция и трепетание предсердий — в отдалённой перспективе.

Важно подчеркнуть, что наличие дополнительной хорды само по себе не является противопоказанием к физическим нагрузкам, если она не сопровождается нарушениями ритма. Решение о допуске к спорту принимается индивидуально на основании данных ЭхоКГ и суточного мониторирования ЭКГ (Холтера).

¶Диагностика

Основной метод выявления дополнительной хорды — двухмерная эхокардиография (УЗИ сердца). На эхограмме аномальная хорда визуализируется как тонкий подвижный тяж в полости желудочка, перемещающийся в такт сердечным сокращениям. Допплерография позволяет оценить характер кровотока и исключить сопутствующие пороки.

Дополнительно применяются:

• Электрокардиография (ЭКГ) — может выявлять признаки нарушений ритма, но сама по себе не визуализирует хорду;
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер) — для регистрации нарушений ритма, в том числе бессимптомных;
• Чреспищеводная эхокардиография — в сложных случаях, для уточнения локализации и оценки влияния на гемодинамику;
• Магнитно-резонансная томография сердца — при неясной эхокардиографической картине.

¶Лечение

Изолированная дополнительная хорда без нарушений ритма лечения не требует. Пациенту рекомендуется периодическое наблюдение у кардиолога с контролем ЭКГ, при необходимости — повторная эхокардиография.

При наличии клинически значимых аритмий проводится терапия в зависимости от типа нарушения ритма:

• При желудочковой экстрасистолии с выраженной симптоматикой — назначение антиаритмических препаратов (бета-адреноблокаторы и др.);
• При синдроме WPW и рецидивирующих тахикардиях — радиочастотная абляция дополнительного пути проведения, которая в большинстве случаев позволяет устранить аритмию радикально;
• В редких, тяжёлых случаях — хирургическое иссечение хорды.

¶Прогноз

Прогноз при изолированной дополнительной хорде, как правило, благоприятный. Аномалия не прогрессирует, не влияет на гемодинамику и не увеличивает риск сердечной недостаточности. При развитии аритмий прогноз определяется характером нарушения ритма и эффективностью лечения. Многие пациенты с дополнительной хордой проживают обычную жизнь без каких-либо ограничений.

¶Источники

• Структура и функции сердца: учебное пособие по кардиологии
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца (Российское кардиологическое общество)
• Учебник «Болезни сердца и сосудов» под редакцией Р. Н. Родионова
• Материалы эхокардиографических исследований малых аномалий развития сердца