Пароксизмальная тахикардия¶
Пароксизмальная тахикардия — это клинический синдром, характеризующийся внезапным приступообразным (пароксизмальным) учащением сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений превышает 140–150 ударов в минуту и сохраняется в течение определённого времени, а затем также внезапно прекращается. Относится к группе нарушений ритма сердца (аритмий) и обусловлена патологической циркуляцией электрического импульса или аномальным автоматизмом клеток проводящей системы.
¶Общая характеристика
При пароксизмальной тахикардии ритм, как правило, правильный, то есть интервалы между сокращениями сердца остаются практически одинаковыми. Приступ возникает внезапно, на фоне относительного благополучия, и так же внезапно заканчивается. Длительность пароксизма варьирует от нескольких секунд до нескольких часов и даже суток. Частота сердечных сокращений при разных формах колеблется от 140 до 220 и более ударов в минуту.
Синдром следует отличать от синусовой тахикардии, при которой учащение ритма происходит постепенно и является физиологической реакцией на нагрузку, стресс, лихорадку или другие внешние факторы. При пароксизмальной тахикардии источник ритма находится не в синусовом узле, а в других отделах проводящей системы сердца.
¶Классификация
В клинической практике выделяют несколько форм в зависимости от источника аритмии.
¶Наджелудочковые (суправентрикулярные) формы
Источник импульса расположен выше желудочков — в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или синусовом узле. К ним относятся:
- предсердная пароксизмальная тахикардия;
- атриовентрикулярная узловая тахикардия;
- тахикардия при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта (WPW), связанная с наличием дополнительных проводящих путей.
Наджелудочковые формы встречаются чаще, обычно протекают легче и реже угрожают жизни.
¶Желудочковые формы
Источник импульса находится в миокарде желудочков. Такие приступы возникают чаще на фоне органического поражения сердца — инфаркта миокарда, кардиомиопатии, миокардита. Желудочковая пароксизмальная тахикардия опасна трансформацией в фибрилляцию желудочков, что может привести к остановке сердца.
¶По механизму возникновения
Различают формы, связанные с повторным входом импульса (re-entry), с повышенным автоматизмом клеток и с так называемой триггерной активностью.
¶Причины
Пароксизмальная тахикардия может развиваться как при органических заболеваниях сердца, так и без видимой структурной патологии.
Основные причины:
- ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
- гипертоническая болезнь;
- пороки сердца, кардиомиопатии, миокардиты;
- синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта и другие аномалии проводящей системы;
- эндокринные нарушения, в частности тиреотоксикоз;
- электролитные расстройства;
- интоксикации, в том числе алкоголем и некоторыми лекарственными средствами;
- стресс, переутомление, чрезмерное употребление кофеина.
У части пациентов, особенно молодого возраста, приступы возникают без обнаруживаемой органической патологии.
¶Симптомы
Клиническая картина зависит от частоты ритма, длительности приступа и состояния сердечной мышцы.
Типичные проявления:
- внезапное ощущение сильного сердцебиения;
- чувство «толчка» или «перебоя» в груди в момент начала приступа;
- слабость, головокружение;
- ощущение нехватки воздуха, одышка;
- боль или дискомфорт в области сердца;
- потливость, дрожь, чувство страха;
- при длительном приступе — потемнение в глазах, обморок.
У пациентов с заболеваниями сердца приступ может сопровождаться падением артериального давления, признаками сердечной недостаточности и потерей сознания.
¶Диагностика
Основным методом распознавания служит электрокардиография (ЭКГ). Однако, поскольку приступ часто короткий, решающее значение приобретает суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, позволяющее зафиксировать эпизод аритмии.
Дополнительно применяются:
- ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
- эхокардиография для оценки структуры и функции сердца;
- внутрисердечное электрофизиологическое исследование, позволяющее точно определить источник аритмии;
- лабораторные анализы для выявления электролитных и эндокринных нарушений.
Дифференциальная диагностика проводится с синусовой тахикардией, мерцательной аритмией, трепетанием предсердий и другими аритмиями.
¶Лечение
Тактика зависит от формы аритмии, её переносимости и наличия органического поражения сердца.
¶Купирование приступа
При наджелудочковых формах применяются так называемые вагусные приёмы — задержка дыхания, натуживание, погружение лица в холодную воду, надавливание на глазные яблоки (последнее применяется редко). Если они неэффективны, вводятся антиаритмические препараты. При тяжёлом течении и неэффективности лекарств проводится электрическая кардиоверсия.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия требует неотложной помощи, поскольку может перейти в фибрилляцию желудочков. Здесь применяется электрическая дефибрилляция и введение антиаритмических средств.
¶Профилактика рецидивов
Для предупреждения повторных приступов используются:
- антиаритмические препараты различных классов;
- радиочастотная абляция — малоинвазивная процедура, при которой патологический очаг разрушается с помощью высокочастотного тока;
- имплантация кардиовертера-дефибриллятора при высоком риске опасных желудочковых аритмий;
- лечение основного заболевания, вызвавшего аритмию.
¶Прогноз и значение
Прогноз при наджелудочковых формах в большинстве случаев благоприятный, особенно при отсутствии органической патологии сердца. Радиочастотная абляция во многих случаях позволяет полностью избавить пациента от приступов. Желудочковые формы, развивающиеся на фоне тяжёлого поражения сердца, представляют серьёзную угрозу и требуют постоянного наблюдения.
Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют существенно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск опасных осложнений.
Источники: руководства по кардиологии, клинические рекомендации по нарушениям ритма сердца, учебники по внутренним болезням, материалы по электрокардиографии.