Дрожь: физиология и проявления¶

Дрожь (тремор) — это непроизвольные ритмичные колебательные движения частей тела или всего организма, вызванные поочерёдным сокращением мышц-антагонистов. В широком смысле дрожь является универсальной физиологической реакцией, однако в медицине под этим термином чаще понимают патологический тремор — один из наиболее распространённых двигательных расстройств.

¶Физиологические механизмы

Дрожь возникает в результате сложного взаимодействия центральной нервной системы и периферических мышц. Сигнал к сокращению формируется в двигательных центрах головного мозга, в частности в таламусе и мозжечке, и передаётся по нисходящим путям спинного мозга к мышечным волокнам. При треморе происходит синхронная активация мышц-антагонистов, что приводит к колебательным движениям конечности или туловища.

Частота и амплитуда дрожи зависят от типа мышечных волокон и характера нервного импульса. Физиологический тремор у здорового человека имеет частоту 8–12 Гц и практически не заметен визуально. Патологический тремор может иметь частоту от 3 до 10 Гц и значительную амплитуду, что существенно затрудняет выполнение целенаправленных действий.

¶Виды тремора

Классификация дрожи проводится по нескольким основаниям: по условиям возникновения, локализации и этиологии.

¶По условиям возникновения

• Тремор покоя — возникает в расслабленных мышцах, когда конечность не совершает активных движений. Характерен для болезни Паркинсона и некоторых других заболеваний экстрапирамидной системы.
• Постуральный тремор — появляется при удержании позы (например, при вытянутых вперёд руках). Наблюдается при эссенциальном треморе, тиреотоксикозе, алкогольной абстиненции.
• Кинетический (интенционный) тремор — усиливается при целенаправленных движениях, особенно вблизи цели. Классический признак поражения мозжечка и его проводящих путей.
• Изометрический тремор — возникает при сокращении мышцы без изменения её длины, например при сжатии кулака.

¶По этиологии

• Физиологический тремор — нормальная реакция на утомление, эмоциональное возбуждение, переохлаждение, приём кофеина.
• Эссенциальный тремор — наследственное заболевание, проявляющееся преимущественно постуральным и кинетическим дрожанием рук. Является наиболее распространённым двигательным расстройством.
• Паркинсонический тремор — симптом болезни Паркинсона, обычно начинается с одной руки и имеет характерный вид «скатывания пилюль».
• Мозжечковый тремор — следствие поражения мозжечка при рассеянном склерозе, инсульте, черепно-мозговой травме.
• Психогенный тремор — возникает на фоне психических расстройств и отличается вариабельностью.
• Токсический и медикаментозный тремор — вызывается отравлением ртутью, свинцом, алкоголем, а также побочным действием ряда лекарственных препаратов (лития, вальпроатов, бета-адреномиметиков).

¶Дрожь как терморегуляторная реакция

Особый вид дрожи — холодовое дрожание (озноб), представляющее собой эволюционно древний механизм термогенеза. При снижении температуры тела гипоталамус инициирует непроизвольные сокращения скелетных мышц, преимущественно жевательных и мышц шеи, что приводит к выделению значительного количества тепла. Теплопродукция при интенсивной дрожи может в 4–5 раз превышать уровень основного обмена.

Озноб также возникает при лихорадке: пирогены (вещества, повышающие температуру) воздействуют на центр терморегуляции, и организм воспринимает нормальную температуру как недостаточную, запуская дрожь для её повышения.

¶Эмоциональная и социальная составляющая

В психологии дрожь рассматривается как проявление сильных эмоций — страха, гнева, волнения. Такая дрожь связана с выбросом адреналина и активацией симпатической нервной системы. У некоторых людей эмоциональный тремор может приобретать хронический характер, особенно при социальной тревожности и сценическом волнении.

В русской культуре и языке дрожь имеет богатую образную систему: «дрожать от страха», «дрожать за близких», «мелкая дрожь по коже». Эти выражения отражают тесную связь физиологического феномена с эмоциональной сферой человека.

¶Диагностика

Диагностика тремора включает неврологический осмотр с оценкой частоты, ритма и условий возникновения дрожи. Для объективизации используются акселерометрия и электромиография. Лабораторные исследования помогают исключить эндокринные причины (исследование функции щитовидной железы), нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) и токсические воздействия.

¶Лечение

Терапия зависит от причины тремора. При физиологическом и эмоциональном треморе достаточно устранения провоцирующего фактора. Эссенциальный тремор лечат бета-адреноблокаторами (пропранолол) и противоэпилептическими препаратами (примидон). Паркинсонический тремор уменьшается при назначении леводопы и агонистов дофаминовых рецепторов. При тяжёлых формах, устойчивых к медикаментозной терапии, применяется глубокая стимуляция мозга — имплантация электродов в таламус.

¶Интересные факты

• Новорождённые дети часто демонстрируют физиологический тремор подбородка и конечностей, что связано с незрелостью нервной системы и обычно проходит к 2–3 месяцам.
• У некоторых животных дрожь служит средством коммуникации, например, у пчёл она используется для мобилизации улья.
• Выражение «дрожать как осиновый лист» имеет ботаническую основу: черешок осинового листа устроен так, что листовая пластинка колеблется даже при слабом ветре.

¶Источники

• Иллариошкин С. Н. «Экстрапирамидная патология: руководство для врачей» (2002)
• Федорова Н. В., Шток В. Н. «Тремор: клиника, диагностика, лечение» (2007)
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. «Неврология и нейрохирургия» (2018)
• Bain P. G. «Tremor» (Oxford University Press, 2000)