Тромбоз: причины, виды и профилактика¶

Тромбоз — это патологическое состояние, при котором в просвете кровеносного сосуда формируется плотный сгусток крови (тромб), затрудняющий или полностью блокирующий кровоток. Тромб может образовываться как в артериях, так и в венах, а его отрыв приводит к опасным осложнениям, включая тромбоэмболию лёгочной артерии и инфаркт. Тромбоз относится к числу наиболее распространённых сосудистых заболеваний и служит одной из ведущих причин смертности в мире.

¶Механизм образования тромба

В основе тромбообразования лежит триада Вирхова — классическая модель, предложенная немецким патологом Рудольфом Вирховым в 1856 году. Она описывает три группы факторов:

• Повреждение сосудистой стенки. Травма эндотелия, атеросклеротические бляшки, воспаление или хирургическое вмешательство обнажают коллагеновые волокна, к которым прилипают тромбоциты.
• Замедление кровотока (стаз). Длительная иммобилизация, варикоз, сдавление сосуда опухолью или длительный постельный режим создают условия для скопления клеток крови.
• Изменение состава крови (гиперкоагуляция). Повышенная свёртываемость возникает при наследственных дефектах, приёме гормональных препаратов, беременности, онкологических заболеваниях.

Сам процесс проходит в несколько этапов: адгезия тромбоцитов к повреждённой стенке, их агрегация, затем активация свёртывающей системы и образование фибриновой сети, которая уплотняет сгусток.

¶Виды тромбоза

Классификация строится по локализации и характеру процесса.

¶По типу сосуда

• Артериальный тромбоз. Чаще развивается на фоне атеросклероза. Приводит к ишемии органов: инфаркту миокарда, инсульту, острой ишемии конечностей.
• Венозный тромбоз. Наиболее часто поражает глубокие вены нижних конечностей. Опасен отрывом тромба и миграцией в лёгкие.

¶По локализации

¶По течению

Различают острый тромбоз с быстрым нарастанием симптомов и хронический, при котором сосуд постепенно облитерируется, а кровоток компенсируется коллатералями.

¶Факторы риска

Вероятность развития тромбоза повышают:

• возраст старше 40 лет;
• курение, ожирение, сахарный диабет;
• длительная неподвижность (перелёты, постельный режим, гипс);
• приём оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия;
• беременность и послеродовой период;
• наследственные тромбофилии (мутация фактора V Лейден, дефицит антитромбина III);
• онкологические заболевания и химиотерапия;
• перенесённые операции, особенно на тазобедренном суставе и брюшной полости.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от расположения тромба. При тромбозе глубоких вен ноги наблюдается распирающая боль, отёк, покраснение или синюшность кожи, повышение местной температуры. Опасность в том, что у части пациентов симптоматика отсутствует, и первым проявлением становится тромбоэмболия.

Артериальный тромбоз проявляется внезапной болью, похолоданием конечности, исчезновением пульса, бледностью. При коронарном тромбозе возникает давящая боль за грудиной, при церебральном — слабость в конечностях, нарушение речи, асимметрия лица.

¶Диагностика

Для подтверждения диагноза применяют:

• ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование вен;
• компьютерную томографию с контрастированием (КТ-ангиографию);
• анализ крови на D-димер — маркер активного тромбообразования;
• коагулограмму для оценки свёртывающей системы.

¶Лечение

Терапия направлена на восстановление кровотока и предотвращение осложнений.

• Антикоагулянты. Гепарин, низкомолекулярные гепарины, варфарин, а также прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан) снижают свёртываемость крови.
• Тромболитики. Стрептокиназа, алтеплаза растворяют уже сформировавшийся сгусток; применяются при угрожающих жизни состояниях.
• Хирургическое вмешательство. Тромбэктомия, установка кава-фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения эмболии.
• Компрессионный трикотаж при венозном тромбозе для улучшения оттока.

¶Профилактика

Меры профилактики особенно важны для пациентов из групп риска. К ним относят раннюю активизацию после операций, ношение компрессионного белья, достаточную физическую активность, отказ от курения, контроль массы тела и уровня глюкозы. При длительных перелётах рекомендуют периодически вставать, выполнять упражнения для ног и пить достаточно воды. В ряде случаев врач назначает профилактический приём антикоагулянтов.

¶Осложнения

Самое грозное последствие — тромбоэмболия лёгочной артерии, при которой оторвавшийся тромб перекрывает сосуды лёгких и может привести к летальному исходу в течение минут. Другие осложнения: посттромботическая болезнь с хронической венозной недостаточностью, инфаркт, инсульт, гангрена конечности.

¶Значение проблемы

Тромбоз остаётся одной из главных причин инвалидизации и смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые заболевания, значительную часть которых составляют тромботические события, ежегодно уносят миллионы жизней. Ранняя диагностика, своевременная антикоагулянтная терапия и профилактика позволяют существенно снизить риск тяжёлых исходов.

Источники: руководства по гематологии и сосудистой хирургии, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений.