ЭКМО: метод оксигенации крови¶

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО, от англ. ECMO — extracorporeal membrane oxygenation) — метод замещения функции внешнего дыхания и кровообращения, при котором кровь пациента насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа вне организма с помощью специального аппарата. Метод применяется при критических состояниях, когда традиционная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) неэффективна или невозможна.

¶Принцип действия

ЭКМО основано на циркуляции венозной крови пациента через мембранный оксигенатор — устройство, в котором через полупроницаемую мембрану происходит газообмен между кровью и подаваемой кислородной смесью. Насыщенная кислородом кровь возвращается в кровеносное русло. Движение крови обеспечивает роликовая или центрифужная помпа.

В отличие от аппарата искусственного кровообращения (АИК), применяемого во время операций на открытом сердце, ЭКМО рассчитано на длительную работу — от нескольких дней до нескольких недель.

¶Виды ЭКМО

Существуют две основные модификации метода:

• Вено-венозная ЭКМО (ВВ-ЭКМО) — кровь забирается из вены, проходит оксигенацию и возвращается в венозное русло. Применяется при изолированной дыхательной недостаточности, когда функция сердца сохранена. Обеспечивает только газообмен.
• Вено-артериальная ЭКМО (ВА-ЭКМО) — кровь забирается из вены и возвращается в артерию. Помимо оксигенации, обеспечивает гемодинамическую поддержку, частично замещая насосную функцию сердца. Используется при сочетании дыхательной и сердечной недостаточности, а также при кардиогенном шоке.

Канюли (трубки для забора и возврата крови) устанавливаются через магистральные сосуды: бедренные, яремные, подключичные вены и артерии. У новорождённых и детей раннего возраста применяются специальные педиатрические канюли.

¶История

Первые эксперименты по экстракорпоральной оксигенации проводились в 1950-х годах. В 1972 году американский хирург Роберт Бартлетт впервые применил длительную мембранную оксигенацию у новорождённого с тяжёлой дыхательной недостаточностью. В 1975 году был создан международный консорциум ELSO (Extracorporeal Life Support Organization), который ведёт реестр случаев ЭКМО и разрабатывает клинические рекомендации.

В 2009 году во время пандемии гриппа H1N1 метод получил широкое распространение у взрослых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). В 2020–2021 годах ЭКМО активно применялось при тяжёлых формах COVID-19.

¶Показания

ЭКМО используется, когда риск смерти пациента превышает 50 % при стандартной терапии, а именно:

• острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с тяжёлой гипоксемией;
• синдром острой дыхательной недостаточности при неэффективности ИВЛ;
• кардиогенный шок;
• невозможность отключения от аппарата искусственного кровообращения после кардиохирургических операций;
• ожидание трансплантации лёгких или сердца;
• тяжёлая форма COVID-19 с рефрактерной гипоксемией;
• аспирация мекония у новорождённых;
• врождённые диафрагмальные грыжи у младенцев.

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются тяжёлые необратимые повреждения головного мозга, терминальные стадии хронических заболеваний, злокачественные новообразования в терминальной стадии. К относительным противопоказаниям относят пожилой возраст, выраженную коагулопатию, сепсис с полиорганной недостаточностью.

¶Осложнения

Наиболее частые осложнения ЭКМО:

• кровотечения (в том числе внутричерепные) — из-за системной гепаринизации;
• тромбозы и эмболии;
• инфекционные осложнения в местах установки канюль;
• гемолиз (разрушение эритроцитов);
• неврологические нарушения;
• почечная недостаточность.

¶Эффективность

Согласно данным регистра ELSO, общая выживаемость пациентов, получавших ЭКМО по поводу дыхательной недостаточности, составляет около 60–70 %, при кардиогенной недостаточности — 40–50 %. У новорождённых с мекониальной аспирацией выживаемость достигает 90 %.

¶ЭКМО в России

В Российской Федерации ЭКМО применяется с начала 2000-х годов в федеральных кардиохирургических центрах и крупных многопрофильных стационарах. В 2020 году, в период пандемии COVID-19, число центров, выполняющих ЭКМО, было расширено. Методика включена в клинические рекомендации Минздрава России по лечению ОРДС. Подготовка специалистов проводится на базе Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева и других учреждений.