ЭКМО метод жизнеобеспечения при COVID-19¶

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО, англ. ECMO) — метод жизнеобеспечения, применяемый при тяжёлой дыхательной или сердечной недостаточности, при котором кровь пациента насыщается кислородом и очищается от углекислого газа вне организма с помощью специального аппарата — оксигенатора. При COVID-19 ЭКМО используется как резервная стратегия у пациентов с крайне тяжёлым течением заболевания, когда традиционная искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) не позволяет достичь адекватного газообмена.

¶Показания при COVID-19

Коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, может приводить к развитию острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). При неэффективности стандартной респираторной поддержки (прон-позиции, низких дыхательных объёмов, высокого положительного давления в конце выдоха) рассматривается вопрос о подключении ЭКМО.

Основные критерии для начала ЭКМО при COVID-19 включают:

• гипоксемию (PaO₂/FiO₂ < 80 мм рт. ст.) при оптимальной настройке ИВЛ;
• рефрактерный гиперкапнический ацидоз (pH < 7,25);
• высокое пиковое давление в дыхательных путях;
• кардиогенный шок или остановку кровообращения на фоне миокардита.

Противопоказаниями служат необратимые поражения органов, тяжёлая хроническая патология, возраст старше 65–70 лет (относительное), а также длительность ИВЛ более 7–10 дней без положительной динамики.

¶Виды и устройство

Применяются два основных типа ЭКМО:

• Вено-венозная (ВВ ЭКМО) — используется при изолированной дыхательной недостаточности. Кровь забирается из вены, проходит через оксигенатор и возвращается в венозное русло. Обеспечивает газообмен, не поддерживая кровообращение.
• Вено-артериальная (ВА ЭКМО) — применяется при сочетании дыхательной и сердечной недостаточности. Кровь возвращается в артерию, обеспечивая как оксигенацию, так и гемодинамическую поддержку.

Система включает канюли, насос (центрифужный или роликовый), мембранный оксигенатор, теплообменник и магистрали. Гепаринизация (антикоагулянтная терапия) обязательна для предотвращения тромбообразования.

¶Особенности применения при COVID-19

Пандемия COVID-19 выявила ряд специфических аспектов использования ЭКМО:

1. Гиперкоагуляция. У пациентов с COVID-19 часто наблюдается повышенная склонность к тромбозам, что требует тщательного мониторинга свёртывающей системы и коррекции доз гепарина.
2. Длительность поддержки. Средняя продолжительность ЭКМО при коронавирусной инфекции выше, чем при других ОРДС, и может достигать 2–3 недель.
3. Ресурсная нагрузка. Метод требует высокой квалификации персонала, дорогостоящего оборудования и значительных затрат, что ограничивает его массовое применение даже в развитых странах.
4. Кадровый дефицит. Во время пиков заболеваемости наблюдалась нехватка обученных специалистов — перфузиологов и реаниматологов.

¶Эффективность и исходы

Согласно данным международных регистров (в частности, ELSO — Международной организации экстракорпоральной поддержки жизни), общая выживаемость пациентов с COVID-19, получавших ЭКМО, составляет около 50–60%. Успех зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, сроков начала поддержки и наличия осложнений (кровотечения, инфекции, полиорганная недостаточность).

Клинические исследования показали, что у части пациентов ЭКМО позволяет «выиграть время» для восстановления собственной лёгочной ткани, однако метод не является этиотропным лечением и не влияет на вирусную нагрузку. В ряде случаев наблюдались тяжёлые неврологические осложнения, включая ишемические инсульты.

¶Исторический контекст и развитие

Первое успешное применение ЭКМО у взрослых относится к 1970-м годам. Во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году метод получил широкое распространение. Пандемия COVID-19 (2020–2023) стала крупнейшим стресс-тестом для служб ЭКМО в мире: в ряде стран были развёрнуты специализированные центры, созданы протоколы маршрутизации пациентов, проведены многоцентровые исследования.

В России ЭКМО используется в крупных федеральных центрах и городских больницах, имеющих лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь. Во время пандемии Минздрав РФ издавал временные методические рекомендации по применению ЭКМО при новой коронавирусной инфекции.

¶Заключение

ЭКМО при COVID-19 — эффективный, но крайне ресурсоёмкий метод спасения пациентов с критической дыхательной недостаточностью. Его применение требует строгого отбора больных, мультидисциплинарного подхода и развитой инфраструктуры. С учётом снижения заболеваемости COVID-19 метод сохраняет свою актуальность для других форм ОРДС и сердечной недостаточности.

¶Источники

• Методические рекомендации Минздрава РФ «Анестезиолого-реанимационное обеспечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19» (версии 6–17).
• Данные регистра ELSO (Extracorporeal Life Support Organization).
• Обзорные статьи журналов Intensive Care Medicine, The Lancet Respiratory Medicine, Critical Care Medicine за 2020–2022 годы.