Эксгибиционизм: определение, признаки, правовой статус¶

Эксгибиционизм — парафилия (психическое расстройство сексуального предпочтения), выражающаяся в получении сексуального возбуждения от демонстрации собственных гениталий незнакомым людям, обычно неожиданно и без их согласия. В Международной классификации болезней МКБ-10 эксгибиционизм отнесён к рубрике F65.2 (расстройства сексуального предпочтения) и характеризуется как «повторяющееся или устойчивое поведение, связанное с демонстрацией собственных гениталий незнакомым людям».

¶Клиническая характеристика

¶Симптоматика

Для эксгибиционизма характерны следующие признаки:

• демонстрация гениталий незнакомым людям, чаще в публичных местах (транспорт, парки, улицы, подъезды);
• отсутствие предварительного сексуального контакта с объектом наблюдения;
• ориентация на реакцию испуга, удивления или смущения наблюдателя;
• отсутствие желания физического контакта с жертвой;
• повторяемость и устойчивость поведения (не единичный эпизод).

Возбуждение при эксгибиционизме достигается именно от факта демонстрации и реакции другого человека, а не от последующего полового акта. В ряде случаев сопровождается мастурбацией во время или сразу после демонстрации.

¶Распространённость и демография

Эксгибиционизм значительно чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин; соотношение по различным оценкам составляет от 2:1 до 4:1. Первые проявления обычно приходятся на поздний подростковый или юношеский возраст (15–25 лет), пик активности — 20–40 лет. По данным психиатрических исследований, среди лиц, совершивших сексуальные правонарушения, эксгибиционизм занимает одно из ведущих мест по частоте.

¶Сопутствующие расстройства

Эксгибиционизм нередко сочетается с другими парафилиями — вуайеризмом, фроттеризмом, садомазохизмом. У части пациентов выявляются расстройства личности, тревожные и депрессивные состояния, алкоголизм. Клинические исследования указывают на повышенный риск рецидивов поведения, особенно при отсутствии лечения.

¶Психогенез

Точные причины эксгибиционизма не установлены. Существует несколько гипотез:

• психоаналитическая — связь с подавленной сексуальностью и страхом кастрации, «демонстрация» как способ преодоления тревоги;
• поведенческая — формирование условного рефлекса: случайное совпадение эротического возбуждения с ситуацией демонстрации закрепляет поведение;
• нейробиологическая — предполагаемая роль нарушений в системах серотониновой и дофаминовой нейромедиации;
• когнитивная — искажённые установки относительно реакции окружающих (убеждённость, что наблюдатели получают удовольствие от просмотра).

¶Правовой статус

¶Российское законодательство

В Уголовном кодексе Российской Федерации эксгибиционизм прямо не выделен в самостоятельный состав преступления. Однако действия эксгибициониста могут квалифицироваться по следующим статьям:

• ст. 133 УК РФ (понуждение к действиям сексуального характера) — если демонстрация сопровождается угрозами или использованием зависимого положения жертвы;
• ст. 20 УК РФ (мелкое хулиганство) — за совершение в общественном месте, выражающее неуважение к обществу;
• ст. 132 УК РФ (насильственные действия сексуального характера) — при наличии квалифицирующих признаков.

Практика показывает, что за единичные эпизоды эксгибиционизма чаще применяется административная ответственность по ст. 20.1 КоАП РФ (мелкое хулиганство) — штраф или административный арест. При повторных действиях, сопряжённых с насилием или угрозами, возможна уголовная ответственность.

¶Иные страны

В ряде зарубежных государств эксгибиционизм выделен в самостоятельный состав. В США он преследуется по законам о непристойном поведении (indecent exposure), в Великобритании — по Sexual Offences Act 2003 (раздел 66). Некоторые юрисдикции вводят обязательную регистрацию лиц, осуждённых за эксгибиционизм, в качестве сексуальных правонарушителей.

¶Лечение

Основные методы лечения эксгибиционизма:

• психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленная на изменение искажённых установок и выработку альтернативных поведенческих реакций;
• фармакотерапия — антидепрессанты группы СИОЗС (сертралин, флуоксетин), снижающие сексуальное влечение; антиандрогены (ципротерон, медроксипрогестерон) при тяжёлых формах;
• групповая терапия — в программах для лиц, совершивших сексуальные правонарушения;
• психоаналитическая терапия — работа с подавленными конфликтами и детскими травмами.

Эффективность лечения повышается при раннем обращении и мотивации пациента. Полное излечение возможно, однако рецидивы не исключены.

¶Эксгибиционизм и искусство

В художественной культуре эксгибиционизм как тема встречается в литературе, кинематографе и живописи — например, в романе Владимира Набокова «Лолита» (1955), фильме Луи Маля «Мили» (1974), произведениях Стивена Кинга. В современном искусстве практика эксгибиционизма исследуется как феномен публичного тела и границ приватного.

¶Историческая справка

Термин «эксгибиционизм» ввёл французский психиатр Александр Лакассань в 1877 году. Ранее поведение описывалось в трудах по юридической психиатрии как «непристойное обнажение». В советской психиатрии эксгибиционизм рассматривался в рамках учения о парафилиях и включался в учебники по судебной психиатрии как форма полового извращения.